期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆朱安之 焦晨炜 邓昆 姜景凯 奚玉廷 李博 聊城市第二人民医院小儿外科 山东 聊城 ２５２６００
【摘要】 目的 探讨小儿腹腔镜阑尾切除术(LA)的并发症及影响因素,旨在制定相应有效的防治措施,降低患者手术并发症发生率.方法 选取２０１４年２月至２０１５年３月我院收治的阑尾炎患儿６０例,采取回顾性研究分析方法,对６０例患儿的基本信息、手术治疗过程以及后期并发症发生情况展开相关研究,明确患者手术治疗当中产生的一系列并发症状.结果 经过回顾性研究和分析,在小儿腹腔镜阑尾切除手术实施过程中,患者出现了一系列临床并发症状,主要包括患儿系膜出血并发症状、患儿小肠灼伤并发症状,患儿皮下气肿并发症状、患儿腹腔脓肿并发症状以及患儿残端漏并发症状.结论 腹腔镜手术在阑尾炎患者临床治疗过程中的应用效果是比较好的,但在小儿腹腔镜阑尾切除手术实施过程中,患儿可能会出现一系列并发症状,导致这些并发症状出现的原因是比较多的,不仅和医护人员手术操作规范性有关,还和患者自身病情程度有关,只有在全面掌握患者病情的基础上保证手术治疗规范化,才能从根本上降低患儿手术并发症发生率. 【关键词】 小儿腹腔镜阑尾切除术;并发症;影响因素;防治措施【中图分类号】R６５６．８【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３７５－０２
为了研究在患儿腹腔镜阑尾切除手术实施过程中,可能出现的一系列并发症状和影响因素,本文选取我院收治的阑尾炎患儿６０例作为研究参与者进行相关研究和分析:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本研究相关资料和相关信息主要来源于２０１４年２月至２０１５ 年３月我院收治的阑尾炎患儿６０例,主要包括男性患儿３５例,女性患儿２５ 例,患者年龄都在１－１５岁之间,平均年龄达到了(７．７±３．０)岁,患儿发病间距临床诊治的时间范围在２．４小时以上、４．５天以下,患儿住院间距临床手术治疗的时间范围在１．１－４．９小时之间.在两组患儿临床手术治疗之前,医护人员要掌握患者体温变化情况,在这６０例患儿当中,体温在３７．５℃以下的例数为１０例,体温在３８．５℃以上的患儿例数为２０例,体温在３７．５℃－３８．５℃的患儿例数为３０例.本研究当中的６０例患儿都符合阑尾疾病专业临床诊断标准,且在存在腹部疼痛等一系列临床症状.在这６０例患儿当中,主要包括单纯型疾病患儿、化脓性疾病患者、慢性疾病患儿以及坏疽性疾病患儿,对应的患儿例数分别为２０例、１５例、１８例和７例. １．２ 治疗方法 首先对患者进行常规麻醉操作,麻醉操作之后,作用在患者腹部下侧,进行横向切口有效制作,要把手术切口大小控制在一厘米左右,在进行手术切口制作之后,进行气腹的有效建立,把实际压力数值控制在１３－１４mmHg之内,在这样的压力下放置专业腹腔孔,把腹腔孔的大小控制在十毫米左右.应用专业腹腔镜作用在患者腹内,对相关情况进行观察和了解,诊断患者阑尾等相关部位病变情况.作用在患者左下腹部,进行操作孔有效放置, 明确患者体内阑尾具体位置,并在该位置上进行辅助孔置入操作.使得患者腹腔溶液彻底吸收,实现阑尾和相关粘连的有效分离,接着进行阑尾系膜有效处理,有效缝合以及有效固定患者的阑尾根部.依照患者阑尾实际情况进行剪断操作,电灼处理完阑尾残端之后,有效覆盖相关网膜.有效落实阑尾切除工作后,使用专业操作孔进行相关操作,解决患者阑尾化脓问题,要进行阑尾残端包埋,还要采取网膜固定措施,进行标本有效保存,等到彻底处理患者体内的脓性渗透液后,取出患者阑尾.最后还要进行腹腔清洗和腹腔引流管有效留置,借助于辅助孔进行清洗液排出,在完成气腹排尽工作之后就可以缝合戳孔[１]. １．３ 观察项目和指标 患儿腹腔镜切除手术并发症发生情况.
２ 结果患儿腹腔镜切除手术并发症发生情况研究 在进行腹腔镜切除手术治疗之后,患者手术时间都在３１－８９分钟之间,平均手术时间在５９分钟左右,患儿住院时间在２．２－６．８天之间,平均住院时间为３．８天.在这６０例患者当中,８ 例患者出现了临床并发症状,其中出现系膜出血症状的患者例数为２例,主要由阑尾粘连问题引起.出现系膜出血症状的患者例数为２例,出现小肠灼伤并发症状的患者有１例,出现皮下气肿并发症状的患者有１例,出现腹腔脓肿症状的患者有１例,出现残端漏并发症状的患者例数为１例.针对存在系膜出血症状和皮下气肿症状的患者来说,在术后进行了相关处理,针对那些腹腔脓肿病人来说,主要采取了常规治疗方法,针对那肠漏病人来说,主要实施了专业修补手术,手术实施结束后一周出院,患者病情痊愈.
３ 讨论
近年来,阑尾疾病患者发病率越来越高,当患者患上阑尾疾病之后,必须进行及时有效治疗,在阑尾疾病患者临床治疗过程中,往往采取腹腔镜切除手术的治疗方法[２].大量临床实践表明,腹腔镜阑尾切除手术治疗阑尾炎患者的效果比较显著,不仅可以大大降低患者手术创伤程度,还能大大减轻患者手术疼痛感,促进患者身体康复,是治疗阑尾疾病的主要方法[３].但腹腔镜阑尾手术治疗也存在一定的弊端,会导致患者出现一系列临床并发症状,不仅会导致患者手术出血问题出现,还会导致患者相关脏器受损,导致患者腹膜粘连问题出现[４].尤其是对于那些阑尾疾病患儿来说.大量临床实践表明,导致手术并发症发生的影响因素比较多,必须在掌握患者病情发展情况的基础上,采取相应有效的措施,消除相关影响因素[５]. 针对气腹并发症患儿来说,要在明确患儿阑尾系膜位置的基础上进行相关治疗,进行二氧化碳气腹有效创建.针对系膜出血患儿来说,要有效牵拉患儿系膜,在实现系膜结扎处理之后进行电凝离断操作[６].针对肠漏患儿来说, 在系膜结扎等过程中,保证动作足够轻柔,避免患儿肠管受损问题出现,在患儿手术治疗过程中,护理人员必须保证辅助操作规范化,保证电灼操作规范性,还要防止患儿受损部位过度牵拉[７].针对临床感染患儿来说,要采取有效的消毒措施,保证相关操作无菌化,在手术实施过程中,保证患儿腹腔脓液被完全吸收,还要对吸引器进行有效清洁,避免患儿腹腔感染[８].针对阑尾漏患儿来说,在实际的穿孔过程中,要保证相关设备处理得当,只有这样才能避免手术治疗相关问题出现. 参考文献[１] 万水源,罗济才,唐程等．腹腔镜与开腹阑尾切除术的并发症对比[J]．重庆医学,２０１０,３９(１８):２５１５－２５１６． [２] 邵华,孙威,孙杰等．肥胖患者行腹腔镜与开腹阑尾切除术疗效的对比研究[J]．中华普通外科杂志,２０１２,２７(６):４９１－４９４． [３] 曹建国,李志洲,王晓刚等．不同术式阑尾切除术后切口感染的对比分析一项大型多中心回顾性研究[J]．中华普通外科杂志,２０１４,２９(１２):９５４[ －９５７． ４] 赵晓波,周薇莉,李英超等．小儿腹腔镜与开腹阑尾切除术并发症的比较[J]．中国综合临床,２００９,２５(７):７６９－７７０． [５] 崔华雷,王晓晔,王继龙等．２８７５例小儿腹腔镜阑尾切除术并发症分析及预防对策[J]．中华小儿外科杂志,２００４,２５(２):１２２－１２４． [６] 方萍,吴懿．腹腔镜阑尾切除患者术后早期并发症的防治[J]．中国基层医药,２０１３,２０(１７):２６６８－２６７０． [７] 张云峰．阑尾切除术后发生严重并发症４例分析[J]．中外健康文摘,２０１３,[ ０９(３):１１０－１１０,１１１． ８] 王志涛,古晓光,陈新等．阑尾切除术后并发引流孔长期渗出２６例临床分析[J]．河北医学,２０１０,１６(１２):１４５４－１４５６．
论文作者:朱安之 焦晨炜 邓昆 姜景凯 奚玉廷 李博
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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