（黑龙江省黑河市爱辉区农村疾病预防控制中心 黑龙江黑河 164300）
【摘要】目的：分析黑河市结核病防治所对结核病预防控制措施，从中寻找问题，提出相应解决办法。方法：通过调查黑河市结核病防治所对全市结核病防治项目实施情况、诊断能力、对传染源的管理情况、对基层防控组织的绩效考核，提出有效的预防措施。结果：成立结核病预防控制领导小组，加强结核病防治知识培训，提高诊断和管理能力，完善县、乡、村“三级”管理模式，控制传染源，切断传播途径，有效地预防和控制结核病在人群中的传播。结论：加大结核病防治所的建设，加大经费投入，提高队伍质量，有效控制结核病的发生和传播的有效保障。
【关键词】结核病防治所；结核病；预防与控制
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0267-02
在我国，近几年随着流动人口的急剧增加，加上艾滋病发病率迅速上升，也使得结核病的疫情加重。结核病是由结核杆菌引起的经呼吸道传播的慢性感染性疾病。结核病不仅是重要的公共卫生问题，也是一个复杂的社会经济问题，在全球传染病中结核病已经成为首要关注的疾病[1]。黑河市位于黑龙江省西北部，交通便利，旅游资源丰富，人口流动规模大，因此，给该地区结核病的预防与控制带来了巨大挑战。目前，该市结核病防治所肩负着对全市的结核病的预防控制工作。本文根据本市结核病发病的流行病学特点总结了结核病的预防与防控措施，现报告如下。
1.控制传染源
1.1 首先隔离治疗结核病患者并对结核病患者多给予关心和鼓励，消除紧张和恐惧心理，为他们创造优良的生活环境，取得病人的合作，提高他们战胜疾病的信心。采用WHO推荐的2R3H323E3S3/6R3H3E3化疗方案治疗，全疗程8个月。强化期：利福平(IFP，R)600mg、异胭肼(INH，H)600mg，吡嗪酰胺(PZA，Z)200mg，乙胺丁醇(EMB，E)1200mg，链霉素(SM，S)750mg，隔日1次，顿服，时间为2个月，用药30次。继续期：RFP600mg，INH600mg，EMBl200mg，隔日1次，顿服，时间6个月，用药90次。全程共计服药120次。
1.2 结核病患者需长期服药，对所有结核病患者实施直视下督导化疗，即在专门人员督促下服用药物，按规定剂量服满疗程，否则易致治疗失败，导致耐药菌株增加。
1.3 对活动性的结核病患者，应住医院隔离区，接受正规的治疗和护理。未能住院的应由结防机构派专门人员亲临指导患者及家属或是相关人员掌握家庭消毒隔离方法，并定期对消毒措施进行评估检测，坚持隔离直到没有传染性。
1.4 病人使用的医疗垃圾与病人的生活垃圾均为医疗废物，应有专人负责装入双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧，并做好自我防护。
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2.保护易感人群
2.1 免疫预防
卡介苗是一种用来预防儿童结核病的活的减毒结核菌菌苗，已被列为国家计划免疫疫苗之一。主要接种对象是新生儿，一般新生儿出生后立即接种，因此常被称为“出生第一针”。如果婴儿感染了结核分枝杆菌，就很容易发生血行播散，随之而来的是粟粒型结核和结核性脑膜炎的发生，这两种最严重的结核病病死率也最高。卡介苗接种可预防儿童的原发性肺结核，在防止这两种类型的结核病方面具有特殊功效。一些普遍推广坚持新生儿接种卡介苗的地区，0 岁～4岁儿童结核性脑膜炎几乎绝迹，14岁以下儿童已无因结核病死亡，所以婴儿刚生下来就接种卡介苗效果最好[2]。但卡介苗的作用也有局限性，在结核感染高危险的国家或地区，卡介苗接种可有效防止儿童结核病的发生及减少结核病的死亡；但卡介苗对于预防成人肺结核几乎没有什么效果，因此对于成年人而言，控制结核病最有效的武器就是肺结核患者的早期发现和治愈，而不是卡介苗接种。
2.2 药物预防
对已经感染结核分枝杆菌的患者，给予抗结核药物预防结核病的发生称为“结核病预防性治疗”。预防性治疗的目的主要是预防和减少那些已经感染结核分枝杆菌并有较高发病可能的人发生临床结核病。
3.制定免费政策
为加强TB控制工作，我国先后出台了一系列免费政策和措施。对肺结核患者实行免费痰涂片和X线检查，免费提供抗结核药品；对肺结核可疑症状者，实行免费的筛查。从2001年开始，我国对涂阳肺结核患者和重症初治涂阴肺结核患者(空洞及粟粒性)提供免费抗结核药物治疗。从2005年10月开始，国家对初治涂阴肺结核患者实行免费治疗政策。为鼓励发现和规范治疗肺结核患者，对基层医疗卫生机构医务人员，特别是城市社区和农村卫生服务机构医务人员实行报病奖励；对于上述人员完成患者治疗管理任务的，发放督导管理补助。我地区在上述国家免费政策的基础上，加大了免费诊疗的范围，具体包括：①对所有活动性肺结核患者，全疗程中提供2次免费肝功能检查。②对到结核病诊疗定点机构就诊的可疑耐多药肺结核患者提供免费痰培养和药敏筛查。将所有第一诊断为耐多药肺结核的患者纳入新农合重大疾病保障体系，对按要求完成临床路径治疗的耐多药患者，新农合提供70%的诊疗费用，符合救助条件的对象再由民政部门提供 20%的救助资金，个人仅需支付 10%。这些政策的实行，有效提高了肺结核患者的发现和治疗水平，降低了患者的疾病负担，为传染源的早发现、早治疗提供了坚实的基础。
4.组织管理
组织管理主要包括制定政策、计划和预算；评估感染风险；加强人力资源建设；开展健康教育；实施监控与评价等内容[3]。且不同级别与不同机构的组织管理内容有所侧重，其为政策制定者提供一个全面的框架，以便使管理措施、环境和工程控制及个人防护得以有效实施，并具有可持续性。
总而言之，养成良好的卫生习惯是预防肺结核的经常性措施，咳嗽时要用手帕捂住嘴，不可随地吐痰，痰液应放在容器中进行消毒处理后丢弃，对排毒病人采取住院治疗或分室单独居住，经常开窗通风，或定期消毒，外出戴口罩，洗漱用具专用，少去公共场合等。此外，新生儿出生后立即接种卡介苗，对预防婴幼儿结核病有显著的作用。
【参考文献】
[1]田丽萍.结核病的防治中需注意的问题[J].中国社区医师，2012，14(34)：78-79.
[2]陈静.结核病的预防与控制[J].基层医学论坛，2015，19(3)：359-360.
[3]鲁卫健.结核病感染预防控制方法分析[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30(2)：153.
论文作者:武红颖
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/23
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