（合肥市骨科医院麻醉科；安徽合肥 230000）
摘要：目的：探讨肌间沟加颈深浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术患者中的运用效果。方法：取2016年3月至2017年3月间本院收治的70例锁骨骨折手术患者进行研究，按患者麻醉方式将患者分为肌间沟组（n=35，肌间沟神经阻滞麻醉）和联合组（n=35，肌间沟联合颈深浅丛阻滞麻醉），统计分析两组患者的麻醉效果。结果：两组患者麻醉过程中均未出现明显不良反应症状。联合组患者麻醉优良率与肌间沟组相比明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肌间沟加颈深浅丛阻滞麻醉在锁骨骨折手术患者中的运用效果优良，值得临床推广与应用。
关键词：肌间沟；颈深浅丛阻滞麻醉；锁骨骨折手术
锁骨骨折是临床常见骨折类型，临床多采取手术内固定治疗锁骨骨折。患者手术过程中需进行麻醉以保证手术顺利进行。肌间沟臂丛神经阻滞麻醉和颈深浅丛阻滞麻醉均是当前锁骨骨折的常用麻醉方案，但临床多采取单一方式麻醉，部分患者麻醉效果不佳。本院为进一步提升患者麻醉效果，对2016年3月到2017年3月间收治的70例锁骨骨折手术患者实施了肌间沟加颈深浅丛阻滞麻醉。以下就麻醉效果回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2016年3月到2017年3月间本院收治的70例锁骨骨折手术患者进行研究。纳入标准：影像学检查及手术病理检查确诊为锁骨骨折患者；ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级患者。排除标准：此次麻醉药物使用禁忌患者；血液系统疾病患者；严重脏器合并症及其它骨科疾病患者；精神及意识障碍患者。按患者麻醉方式将患者分为肌间沟组（n=35）和联合组（n=35），肌间沟组患者男女比21:14；患者年龄20-65岁，平均年龄42.3岁（s=8.7）；联合组患者男女比20:15；患者年龄20-66岁，平均年龄42.4岁（s=8.2）。对肌间沟组与联合组患者一般资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。
1.2 方法
所有患者均实施锁骨骨折内固定手术治疗。患者术前均进行常规禁食禁饮8h，术前30min肌肉注射0.5mg阿托品（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172）。进入手术室后建立静脉通道，实施生命体征及心电监测。对肌间沟组患者实施肌间沟神经阻滞麻醉，使患者保持平卧位，去枕，头向健侧，常规消毒后实施肌间沟三指定位，确定穿刺点，进针后出现突破感后回抽，无血或无脑脊液时给予患者注射20ml利多卡因（2%，天津金耀药业有限公司，国药准字H10940071）。对联合组患者实施肌间沟联合颈深浅丛阻滞麻醉，肌间沟阻滞麻醉后5-10min，若患者无不适症状，则对患者胸锁乳突肌后缘中点穿刺，达到筋膜下，将针尖转向患者足侧，回抽无血后，给予患者注射15ml罗哌卡因（0.5%，海南斯达制药有限公司，国药准字H20051073）。麻醉10-15min后实施手术。
1.3 观察指标
统计分析两种患者的麻醉效果及安全性。麻醉效果：优：患者手术过程中无疼痛感受，术中未加用麻醉药物；良：患者手术过程中存在轻微疼痛，需加用适量麻醉药物；差：患者手术过程中疼痛明显，术中加用麻醉药物不能完成手术，需采取其他麻醉方法辅助[1]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件行数据处理分析，麻醉效果以率表示，X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
两组患者麻醉过程中均未出现明显呼吸系统、循环系统异常状况及其他相关不良反应。
联合组患者麻醉优良率与肌间沟组相比明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05，详见下表1）。
注：与肌间沟组相比，*P＜0.05
3 讨论
锁骨骨折多采取手术治疗，当前临床对锁骨骨折手术患者麻醉方式主要包括全身麻醉、局部麻醉、臂丛麻醉及颈丛麻醉。采取全身麻醉效果显著，但患者麻醉安全性不高，毒副作用较大，且麻醉费用较高；采取局部麻醉局部用药剂量较大，易引起患者中毒[2]。臂丛麻醉和颈丛麻醉均是当前临床锁骨骨折患者最为常用的麻醉方式，但在临床多采取单用臂丛麻醉或颈丛麻醉，患者麻醉效果不佳，组织范围较局限，术中常需加用静脉麻醉药物辅助麻醉，部分患者甚至需加用其他麻醉方式辅助，不仅增加了患者治疗痛苦及经济负担，也使得麻醉过程更加复杂，麻醉安全性不高。人体锁骨以及周边皮肤主要受臂丛神经和颈丛神经支配，臂丛神经主要支配肩部及锁骨深面组织，颈丛神经主要支配锁骨表面及周边上神经，采取臂丛神经及颈丛神经联合阻滞麻醉可对患者锁骨各组织部位进行麻醉，因此麻醉效果更优，可有效减少患者术中增加麻醉药物或加用其他麻醉方式[3]。但实施肌间沟臂丛神经及颈深浅丛神经阻滞麻醉时，需加强对患者麻醉部位定位，避免患者椎动脉损伤，减少患者不良反应发生[4]。
综上所述，在锁骨骨折手术患者中运用肌间沟加颈深浅丛阻滞麻醉效果优良，麻醉安全性高，临床应用价值高。
参考文献：
[1]祁莉英.高位肌间沟加颈深浅丛阻滞在锁骨骨折手术中的麻醉效果观察[J].转化医学电子杂志,2014,1(6):65-66.
[2]任志宏.肌间沟加颈浅丛神经阻滞麻醉用于锁骨骨折的体会[J].医学信息,2014,27(3):360.
[3]艾志群.经肌间沟顶点入路行颈丛神经阻滞在锁骨骨折切开复位内固定术中的麻醉效果观察[J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):41-42.
[4]刘磊,陈涛,丁娟.B超引导下肌间沟神经阻滞联合颈丛神经阻滞法用于锁骨骨折内固定麻醉效果观察[J].临床外科杂志,2017,25(2):156-157.
论文作者:姚金霞
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
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