刘坤（重庆市第十三人民医院 400053）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0226-01
随着社会的不断进步，人们生活质量和生活价值的提高，护理作用范围的拓宽，护理学模式也在不断提高和发展。但基层医院（特别是乡镇卫生院）护理工作普遍存在管理差，各科混杂，护理人员学习积极性不高，无菌技术观念不强，基础护理工作不到位，从事的只是单一的打针输液的功能制护理等问题。如何在现有客观条件下加强管理，更好地实现基层医院护理工作的系统化、规范化，是每一个护理管理者的主要任务。本人就多年来护理管理工作中的体会，浅谈基层医院护理管理工作的难题与解决方法。
1当前护理工作主要存在的问题
1.1 医院存在“重医轻护”的观念
很多医院存在“重医轻护”的观念，而基层医院（特别是乡镇卫生院）尤为严重，对护理工作的支持与投入不足。护理人员地位低，收入和医生相差悬殊，造成护理人员心理不平衡，不能全身心投入到工作中去，护理质量差，恶性循环。
1.2 护理人员缺乏
护士严重缺编是各医院普遍存在的现象，而二级以下的医院护士缺编更为严重。卫生部规定，病房护士与床位之比不低于0.4：1，医生与护士之比不低于1：2，但是相当多的基层医院都未达到这一比值。由于人员不足，护士每天只忙于打针输水工作，谈不上护理和质量，更无暇顾及护理制度和开展新技术，严重滞后了护理工作的发展。
1.3 护理人员素质偏低
基层医院护理人员初始文平多为中专文化，中高职称少，低职称和无资格的多，总体素质偏低。带编的少，无编的多，同工不同筹，工资待遇存在明显差别。带编的安于现状，无编的不安心工作，随时都想离职， 医院随时都有缺员的可能。护理人员的基本素质不高，制约了护理制度的规范化，也制约了新技术的开展。
1.4 护理制度不完善，护理工作不规范
这些都是基层医院难以回避的基本事实，包括护理理念、常规护理技能、护理文书书写等方面，都有待提高。但是，在医院现有条件制约下， 也很难以短期内改变。这将是一个系统的问题，需要从各个层面逐一解决，逐步完善。
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1.5 护士业务能力有限
基层医院护士除了忙于常规治疗、护理外，外出进修学习机会少， 无法更新观念，更新知识，提高业务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情、发现问题的能力有限。
1.6 后勤支持无保障
后勤人员分配不合理和后勤人员缺乏为临床服务的意识，以致许多杂务性的工作也由护士完成。护士超负荷的工作，已没有精力为病人提供优质护理，部分基础护理不得不由病人或其家属代为完成。由此产生了护患矛盾和护理质量不合格现象。
1.7 护士长管理重心偏移护理管理的关健环节
护士长主要精力应放在护理的组织与业务管理上。但目前基层医院因为人员的不足和后勤保障的不完善，护士长实际上主要充当的是填补空缺和后勤保障的“万精油”角色。抓护理质量的时间和精力不够，从而严重影响了护理质量管理。
2问题解决的办法探讨
2.1 改变观念，重视护理
护士是医疗工作的具体执行者，是医疗质量的重要组成部分。良好的护理质量，不但能确保医疗质量，也是患者满意的基本保障。应引导医院管理者改变“重医轻护”的观念，提高护士地位，增加护士收入， 充分调动护士能动性，稳定护理队伍，保障护理工作健康发展。
2.2 增加护理人员，合理配置各科护理人员
医院必须根据发展情况，改变各科混杂现状，按卫生部规定护士数量与床位及医生与护士之比的编制要求配置护理人员。护理部除了增加护理人员外，还要按级别管理标准进行质控与管理，才能使各项护理工作得到落实，质量得到保证。
2.3 完善护理工作制度
在现有条件上学习先进医院的护理管理经验，逐步完善护理工作制度，强化执行护理核心制度，规范护理行为，注重制度的执行力。
2.4 加强护士在职教育，提高护理队伍整体素质。
加强在职人员的培养，根据不同学历、不同岗位进行教育。要求基本功训练和专科技术训练相结合，针对技术薄弱环节，有目的、有计划地送技术骨干到上级先进医院进修学习。同时拓展院内培训与再教育活动，形成良好的学习氛围。
2.5 完善后勤保障系统
合理安排后勤人员，分工明确，后勤工作有保障，让护士从大量的非护理工作中解脱出来，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人。使护士能认真观察病情，做好病人的心理护理及基础护理等。
2.6 充分发挥护士长的管理职能
为了充分发挥护士长管理职能：一是要加强护士长管理知识的学习， 可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的先进管理经验， 不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理。二是护士长要加强业务学习。熟悉新业务、新技术、新知识，能解决疑难问题。三是配备充足的护理人员和强有力 的后勤保障，让护士长有更多的精力投入到管理工作中去。四是护士长必须进行目标量化考核管理，制定严格细致的考核体系，定期督查，使规范化的护理质量标准落到实处， 渗透、贯穿、落实到每个护理工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。
论文作者:刘坤
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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