大庆市萨尔图区人民医院 163000
【摘 要】目的 观察大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床效果，分析其优势。方法 选择我院收治的56例原发性大隐静脉曲张患者，随机分为研究组（Y组，28例）和对照组（D组，28例）。Y组患者实施大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术，D组实施大隐静脉曲张高位结扎和传统的抽剥术。观察和比较两组患者手术治疗的临床效果。结果 Y组患者术中出血量、下床活动时间、住院时间明显优于D组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的手术方式，具有术中出血少、下床活动时间早、住院时间短的优势。
【关键词】大隐静脉曲张；高位结扎；点式剥脱
Abstract：Objective To observe the clinical effect of high ligation of great saphenous varices combined with point stripping in the treatment of primary great saphenous varices and analyze its advantages.Methods 56 patients with primary varicose great saphenous vein were randomly divided into study group（group Y，28 cases）and control group（group D，28 cases）.Group Y underwent high ligation of great saphenous varices combined with point stripping，while Group D underwent high ligation and traditional stripping of great saphenous varices.To observe and compare the clinical effect of surgical treatment between the two groups.Results The amount of bleeding，time of getting out of bed and hospital stay in group Y were significantly better than those in group D，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion High ligation of great saphenous varicose vein combined with point stripping for the treatment of primary great saphenous varicose vein has the advantages of less bleeding during operation，early out-of-bed activity and short hospitalization time.
Keywords：varicose great saphenous vein；high ligation；point exfoliation
原发性大隐静脉曲张是外科的常见病和多发病，大多由于长时间的站立等因素导致静脉曲张、血液回流不畅甚至淤滞，最终出现局部皮肤瘙痒、色素沉着、血栓和溃疡[1]。手术治疗是最有效、最彻底的方法。我院外科对原发性大隐静脉曲张实施大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术治疗，并与大隐静脉曲张高位结扎和传统的抽剥术做对照，观察和比较两者手术方式的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院外科门诊收治的56例原发性大隐静脉曲张患者作为研究对象，男38例，女18例；年龄42～70岁，平均年龄为（53.5±1.5）岁；病程3～15年，平均为（7.3±0.5）年；单侧44例，双侧12例。排除标准：出凝血功能不全、患肢深静脉检查欠通畅、严重的心脑肺功能不全、精神病等患者。所有患者及家属均签署手术知情同意书。随机分为研究组（Y组，28例）和对照组（D组，28例）。两组患儿在性别、年龄、病程、侧别等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 D组患者手术治疗方法
实施大隐静脉曲张高位结扎和传统的抽剥术方法：（1）术前准备 令患者站立，保持曲张的静脉充盈，用亚甲蓝标记好静脉曲张的走形，作为手术切口和引导剥脱的记号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）选择L2～3腰硬联合麻醉，常规消毒后取腹股沟韧带卵圆窝处作一3～5 cm的斜行切口，充分暴露出大隐静脉，钝性分离出大隐静脉诸多小分支，反复确认后将其切断并作结扎，在距离股静脉0.5 cm处将大隐静脉充分游离，近端双重结扎，在患肢内踝前作一长约1.5 cm的纵行切开，将大隐静脉钝性游离，远心端结扎，近心端置入静脉剥离器沿着标记的方向一直到腹股沟，两断段与静脉剥离器牢固结扎，缓慢抽剥，并用纱布垫和弹力绷带随后由远心段向近心段加压包扎止血。
1.2.2 Y组患者手术治疗方法
实施大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术治疗：（1）大隐静脉曲张高位结扎与D组相同；（2）点式剥脱术，在小腿术前标记的曲张的静脉用尖刀分段取3～5 mm的小切口，以静脉蚊式血管钳垂直进入，轻提曲张的静脉，另用一把血管钳横夹，以按压、提拉、绞拉等手法缓慢抽出曲张的静脉，每抽出一段都必须用血管钳紧贴皮肤夹住，直至曲张的静脉血管全部抽除。切口可以不缝合，常规用纱布垫和弹力绷带加压包扎止血。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者手术治疗的临床效果。本研究中从术中出血量、下床活动时间、住院时间评定临床效果。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者手术治疗的临床效果，Y组患者术中出血量、下床活动时间、住院时间明显优于D组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
大隐静脉曲张是常见的周围血管性病变之一，是下肢慢性静脉功能不全的表现，静脉内压持续增高、静脉血管壁薄弱、静脉瓣膜功能不全等是大隐静脉曲张的相互影响的主要因素[2]，根据上述因素临床上的治疗方法多种多样，有手术治疗和非手术治疗，其中弹力袜的使用和注射硬化剂等是最常用的非手术治疗方法，虽然近期有一定的效果，但是易复发，远期效果不理想，手术方法仍然是治疗大隐静脉曲张的首选方法[3]。
目前临床上主要是通过切除曲张的浅静脉、让曲张的浅静脉中的血回流到深静脉、阻断静脉倒流而改善下肢的血液循环、减少静脉血液淤滞，从而达到治愈大隐静脉曲张的目的。常用的手术方法有大隐静脉曲张高位结扎术、传统的抽剥术、点式剥脱术、腔内激光术、腔内射频术等。文献已经表明[4]：大隐静脉曲张高位结扎术是公认的手术治疗的首要的关键步骤，其他各种方法均具有各自的适应症和优势，当然也存在一定的并发症。
有研究表明[5-6]：传统的抽剥术对患肢的创伤较大，手术时间较长，术中出血量较多，术后复发率也非常高。本研究中我们通过对原发性大隐静脉曲张实施大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术治疗，并与大隐静脉曲张高位结扎和传统的抽剥术做对照，观察和比较两者手术方式的临床效果。结果表明：Y组患者术中出血量、下床活动时间、住院时间明显优于D组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出：点式剥脱术具有操作简单、微创、出血量少、恢复快等优点。笔者分析取得如此效果，主要是因为：①术前准备充分 常规进行深静脉彩色高频多普勒超声检查、Brodie-Trendeleburg及Perther试验，以检查深静脉是否通畅、大隐静脉瓣膜功能情况等；术前标记静脉曲张的部位，以避免因为手术体位影响引起曲张的静脉显露欠充分而被遗漏[7]，手术部位和范围准确，这样能彻底剥脱曲张静脉，减少残余，从而有效降低术后复发率。②术中用尖刀进行小切口，深度仅达皮下，剥脱时紧贴皮下，以按压、提拉、绞拉等多种手法缓慢抽出曲张的静脉，并及时夹住，以减少出血量。③常规用纱布垫和弹力绷带及时加压包扎止血，这样能够有效减少患者患肢静脉淤血，促进患者早日下床活动，从而减低术后并发症、缩短住院时间。
综上所述，大隐静脉曲张高位结扎联合点式剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的手术方式，具有术中出血少、下床活动时间早、住院时间短的优势。
参考文献：
[1] 王达仁.大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张患者的临床效果分析[J].吉林医学，2015，36（16）：3563-3564.
[2] 孙 虎.高位结扎剥脱联合点式抽剥术在大隐静脉曲张治疗中的应用[J].吉林医学，2011，12（11）：65-66.
[3] 罗会选.高位结扎加点式抽剥术与传统抽剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效对比[J].临床医药文献杂志，2015，2（17）：3451，3454.
[4] 何 洪.大隐静脉次高位结扎、抽剥加小切口分段切除术治疗大隐静脉曲张疗效分析[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：194.
[5] 承云峰.高位结扎加顺行剥脱联合点状抽剥术治疗大隐静脉曲张体会[J].淮海医药，2013，31（3）：246-247.
[6] 梁艳秋，胡春霞.大隐静脉高位结扎合并剥脱术治疗原发性大隐静脉曲張的临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（7）：15-17.
[7] 许华颖.大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张临床观察[J].医学美学美容，2014，5：204
论文作者:于洋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/17
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