滕州市中心人民医院 山东滕州 277599
摘要：目的 对比分析经皮空心螺钉与后侧入路支撑钢板对后踝骨折患者的临床效果。方法 随机抽取我院2017年06月~2018年06月收治的后踝骨折患者92例按照随机简单分组的方式分为对照组和观察组，对照组46例行经皮空心螺钉治疗，观察组46例行后侧入路支撑钢板治疗。对两组治疗效果进行比对。结果 ①观察组患者的手术耗时和术后骨折愈合时间分别与对照组相比均明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；②采用不同手术方式治疗后，观察组患者的治疗优良率明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结论 后踝骨折患者采用经皮空心螺钉治疗的效果不及后侧入路支撑钢板治疗的效果，后者更有助于促进患者骨折的早期愈合，效果明显，且操作简便，具有更高的临床推广价值。
关键词：后踝骨折；经皮空心螺钉；后侧入路；支撑钢板
踝关节骨折是临床上常见的骨折类型，具有较高的发生率，且好发于青壮年，主要是由于其活动力度较大，进而导致骨折的发生率较高，而后踝骨折在踝关节骨折中的发生率约占7%~44% [1]。后踝骨折患者由于解剖结构相对复杂，进而导致该病患者在临床上的治疗难度较大[2]。后踝关节骨折主要是因为踝部的旋转暴力导致的，若未能及时采取有效的措施进行治疗干预，极易导致患者的胫骨远端关节面发生不规整，进而导致患者并发创伤性关节炎，对其踝关节功能产生影响[3]。本次研究通过选取我院2017年06月~2018年06月收治的后踝骨折患者92例作为观察样本，旨在对比分析经皮空心螺钉与后侧入路支撑钢板对此类骨折患者的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究样本为我院2017年06月~2018年06月收治的后踝骨折患者92例，纳入标准：①所有患者均经过临床影像学检查确诊为后踝骨折，②患者及家属均知情并同意本次研究。排除标准：①排除合并其他骨折的患者；②排除合并严重脏器功能障碍者。本次研究经过医院的伦理委员会审核并获得批准。按照随机简单分组的方式分为对照组和观察组。观察组46例中的男女比例33/13；年龄分布25~66岁，平均为（42.43±6.14）岁；骨折到手术时间2~7d，平均为（4.67±1.37）d；致伤原因：21例为摔伤，14例为车祸伤，11例为坠跌伤。对照组46例中男女比例35/11；年龄分布24~68岁，平均为（43.04±7.03）岁骨折到手术时间2~9d，平均为（5.04±1.53）d；致伤原因：22例为摔伤，14例为车祸伤，10例为坠跌伤。观察组与对照组的上述基线资料经统计学相比均并无明显差异（P>0.05），研究结果有意义。
1.2 治疗方法 对照组46例行经皮空心螺钉治疗，患者术中行连续硬膜外麻醉，保持仰卧位，之后于C臂X线机的透视作用下对骨折部位进行牵引复位，之后选择合适的空心螺钉进行内固定治疗。观察组46例患者行后侧入路支撑钢板治疗，患者行硬膜外麻醉，选取踝关节后外侧入炉，行一纵行切口约10cm，避免损伤腓肠神经和小隐静脉；确保骨折部位充分暴露；选用腓骨远端解剖型钢板对患者的外踝固定，同时暴露长屈肌及腓骨短肌间的骨折部位暴露，并对其进行复位，用两枚克氏针临时固定，之后采用T型支撑钢板固定，固定后采用C臂X线机检查，确保固定部位稳定。手术完成后采用生理盐水冲洗切口，并缝合。
1.3 观察指标及疗效评判
比较两组患者的治疗优良率和手术耗时及术后骨折愈合时间等情况。患者临床疗效依据Baird-Jackson评分标准进行评判，评分总分为100分，根据评分结果分为优良中差，优：评分96~100分；良：评分为91~95分；中：评分为81~90分；差：评分＜80分。
1.4 统计学方法 采用SPSS23.0软件包对本次研究中数据进行统计学分析，优良率等定性资料（%）行Χ2检验，手术耗时及骨折愈合时间等定量资料（平均值±标准差）行t检验，P<0.05时表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术耗时及术后愈合时间 见表1。由表1中数据可知，观察组患者手术耗时和术后愈合时间均分别显著短于对照组，组间差异具有统计学意义（t=10.13，11.14；P＜0.05）。
表1手术耗时及术后愈合时间对比结果（X±s）
2.2 治疗优良率 见表2。由表2中数据可知，观察组和对照组患者的临床治疗优良率分别为93.33%（56/60）、71.67%（43/60），研究组明显高于对照组，两组组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 服药依从率对比结果[n（%）]
3 讨论
后踝骨折患者在临床治疗期间的关键在于复位良好，若患者治疗时复位效果较差，则会导致患者并发创伤性关节炎，对其踝关节功能产生严重的影响[4]。近年来，随着交通事故发生率的增加，后踝骨折患者在临床上的发病率逐年上升，及时采取有效的措施治疗时保证踝关节稳定的关键。当前，临床上对于后踝骨折患者的治疗主要以内固定术治疗为主，但在内固定治疗时选取何种内固定材料对手术的效果影响较大，其中空心螺钉与支撑钢板均是临床常用的内固定材料。有文献研究指出[5]，选择空心螺钉为内固定材料治疗时的操作较为复杂，且极易发生螺钉松动等情况，而选择支撑钢板治疗的操作简便，且疗效更高；尤其对于较薄的踝骨折部位，采用空心螺钉内固定治疗极易导致骨折块碎裂，但采用支撑钢板治疗对骨折块碎裂的患者也具有良好的疗效。本次研究结果显示，观察组采用后侧入路支撑钢板治疗的优良率明显高于对照组，且患者的手术耗时和骨折愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，后侧入路支撑钢板治疗后踝骨折患者的疗效优于经皮空心螺钉治疗的效果，这一结果与文献报道一致[6]。
综上，后踝骨折患者采用后侧入路支撑钢板治疗的操作简便，患者术后愈合良好，效果显著，安全性高，极具临床推广价值。
参考文献：
[1] 王鹏，张翔，沈云，等.空心螺钉与支撑钢板治疗后踝骨折的比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（3）：192-197.
[2] 李晓江，文坤树，蔡勇平，等.支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效对比[J].中国医疗器械信息，2017，23（8）：23- 24，126.
[3] 王会会，宁仁德，周业金，等.支撑钢板与空心螺钉治疗后踝骨折疗效对比分析[J].安徽医药，2016，20（3）：543- 545.
[4] 金韡，董力军．空心加压螺钉和钢板内固定治疗后踝骨折的对照研究[J].医药前沿，2016，6（35）：128- 129
[5] 李晓江，文坤树，蔡勇平，等．支撑钢板与空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效对比[J].中国医疗器械信息，2017，23（8）：23- 24，126
[6] 王开见，杨高，杜川，等.支撑钢板与空心螺钉治疗后踝骨折的疗效对比分析[J].医药前沿，2017，7（8）：225- 226.
论文作者:高学柱,张士平
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/30
标签：踝骨论文; 患者论文; 螺钉论文; 钢板论文; 对照组论文; 疗效论文; 手术论文; 《健康世界》2019年13期论文;