［摘 要］ 目的 分析我院开展门诊处方前置审核对提高我院门诊合理用药水平的影响。
方法 根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范( 试行) 》及药品说明书等审方规则,同时对我院PASS和HIS系统进行改进工作，建立新的处方前置审核工作流程。自2018年8月我院采取应用合理用药PASS系统提示、进行HIS系统拦截改进并由专职审方药师对疑似问题处方进行人工复审，再对不合理处方进行干预和二次审方。随机选取2017年8月〜2018年7月应用审方系统前的门诊处方267269张作为对照组，再抽取2018年 8月~2019年7月应用审方系统后的门诊处方283301张作为研究组，对两组处方进行点评，分析比较两组的处方合格率。
结果 实施处方前置审核后的研究组处方中超适应证用药、用法用量不合理、诊断与用药不符、重复用药、联用药物不当、其他未注明皮试结果以及超量使用未标明原因等各种类型不合理处方数量均明显减少，研究组门诊处方干预率为12.513%，明显高于对照组的 6.725%，可见实施处方前置审核可有效提高处方干预率。研究组点评出不合理处方率为4.75%，明显低于对照组的7%，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 开展门诊处方前置审核和实时干预，能提升审方药师的业务能力和医师的合理用药意识，减少不合理处方，从而有效提高门诊的合理用药水平。
1.资料与方法
1.1一般资料
处方审核：从 2017 年8 月~2018年7 月我院门诊开具的处方，由药师在调配时实时审，将其中不合理处方进行分类汇总。处方点评：在2018 年 8月~2019 年7 月期间每月随机抽取100张处方进行处方点评。
1.2审核、点评依据
根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》及药品说明书等，对处方进行审核、点评、分析。
1.3处方审核流程改造
处方前置审核系统采用“一审一拦截”改变为“两审两拦截”审核模式: 即PASS系统预审增加为PASS+HIS；发药药师和审方药师复审，系统拦截和审方药师拦截。医生提交处方信息后，该系统对处方自动预审，若存在严重配伍禁忌的处方，系统直接进 行强制阻断拦截，医生无法开具处方。
1.3.1实施前流程图2017 年8 月~2018年7 月
1.3.2实施后流程图2018 年8 月~2019年7 月
1.4 统计与结果
实施前( 2017.8—2018.7) 门诊处方PASS系统拦截共审核处方267269张，不合理处方14756张，占 5.52 % 。
药师复核共 267269 张，不合理处方 929 张，占 3.5 ‰ 。不合理处方共计15685张，占5.87% 。实施前抽取门诊药房共计267269张处方进行点评，其中点评出不合理处方共计18708张，占7% 。
实施后( 2018.8—2019.7) 门诊处方PASS＋HIS系统拦截共审核处方283301张，不合理处方21197张，占 7.48 % 。药师前置化审核共 283301 张，不合理处方 1574 张，占 5.56 ‰ 。不合理处方共计22771张，占8.04%。实施后抽取门诊药房共计283301张处方进行点评，其中点评出不合理处方共计13457张，占4.75% 。
2.结果
2. 1实施前后门诊处方审核情况
实施前门诊处方审出不合理处方为15685张，见表 1；实施后门诊处方审出不合理处方为22771张，见表 2;审出的问题处方明显高于实施前。
2. 2实施前后各月门诊处方干预情况
门诊处方干预率从实施前各月平均6.725&，见表3，升至实施后各月12.513%，见表4。由此可见，实施处方前置审核可有效提高审出率。
2. 3实施前后门诊处方合理情况
门诊处方合理率从实施前各月平均93%见表 3，升至实施后各月平均95.25% ，见表 4。由此可见，实施处方前置审核可有效提高处方合理率。
2. 4 实施前后门诊处方点评情况
实施前门诊处方点评不合理处方为18708张，见表 5；实施后门诊处方点评不合理处方为13457张，见表 6;点评出的问题处方明显低于实施前。
3.讨论
3.1 处方前置审核系统的流程改造
处方前置审核系统采用“一审一拦截”改变为“两审两拦截”审核模式: 即PASS系统预审增加为PASS+HIS；发药药师和审方药师复审，系统拦截和审方药师拦截。医生提交处方信息后，该系统对处方自动预审，若存在严重配伍禁忌的处方，系统直接进行强制阻断拦截，医生无法开具处方( “第 1 道拦截”)。系统审核通过后，处方信息被传送至收费站， 缴费后处方信息被传入发药系统; 未通过的处方，系统将提醒医生返回修改，若医生忽略警示继续 提交信息，问题处方信息传送至审方药师的干预 界面，在此过程中系统预留 30 s 给审方药师进行处方干预，在线审方药师进行复核和干预。审方药师复审之后将干预信息提交给医生，锁定医生站工作界面，和医生实时进行沟通交流，强制医生必须做出回应，否则医生无法进行下一步操作。若在 30 s 内未及时干预的漏审处方，审方药师可通过ＨＩＳ将处方信息提交给医生进行沟通交流，同时收费站也会收到提示信息，患者在缴费期间，提醒患者处方存在问题请与接诊医生沟通返回修改（“第 2 道拦截”）。
3.2处方前置审核系统实施的意义 处方前置审核系统的实施使我院门诊处方审核发生了质的飞跃，主要体现在下述几个方面: ①成功地将药师的工作模式由过去的事后全处方点评，转变为现在的事前实时全处方审核。在事前审核期间，将有问题的处方拦截下来进行干预，和医生实时沟通，规范医生的处方行为，有效地将用药风险拦截在处方形成之前，减少了医患矛盾，同时大幅度地提高了药师事后全处方点评的效率，显著减少了药师的工作量。药师复审合格处方占比呈上升趋势，而药师审核处方、药师干预处方及干预后医生返回修改的处方占比呈现下降趋势，表明医生意识到处方规范的重要性，并且针对干预的信息进行了有效的改正，同样问题的出现频次下降，医生开方行为逐渐规范，该环节对提高合理用药水平尤为重要。②为审方药师提供了完善的医药信息 库，包括药品说明书、个体化给药、抗菌药物临床应用指导原则、医学常用计算公式、医药法规等， 为药师查询药学专业知识提供极大便利，夯实药师的药学知识基础，满足药师审查处方期间对知识的需求，保障药师处方审核的质量。③ 实现了“多时段、多科室、多处方、多药品”的处方审核，做到错误处方及时拦截，不合理处方实时沟通，从源头上减少严重用药错误的发生。
3.3 存在的问题及改进方式①系统拦截功能有限，需要不断更新药品字典库，更改HIS设置进行拦截，药师无法单独完成需要专业计算机维护人员配合②审方药师专业知识及审方能力有待提高发挥审方药师的主观能动性，结合我院独特的自主维护知识库，根据临床科室用药指南和临床资料，将经过医院处方管理部门同意的部分适应证、用法用量、相互作用等信息维护进自主维护知识库③目前我院前置化审核为人工审核，在审方药师临时走开等情况时，收费端将不再等待审方药师审核，默认合理并缴费。此处方在配发药品时无提示处方问题，只能靠发药药师根据掌握的知识来判断。此种情况将影响患者的用药安全，门诊药房将申请购买处方前置化审核软件，协助药师做好前置化审核工作。④在运用该系统期间发现患者处方信息比较简单，在事前处方审核时，不能浏览到患者的过敏史、儿童体重、肝肾功能和血液检测等生化指标，直接影响药师处方审核的质量。患者处方信息的完善需引起医院管理部门的高度重视，将患者所有的检查信息和处方信息衔接，确保患者安全合理用药
4.结论
我院全面实施门诊处方前置审核干预工作以来处方不合理率显著下降，患者满意度较高，且具有经济学价值。智能软件加审方药师相结合的审核模式是一种切实有效的工作模式，对规范医院药物处方、促进临床合理用药、保证患者用药安全具有重要意义，值得进一步推广。综上所述，在实践中不断发现问题、解决问题，持续地完善和维护信息，及时更新系统，使处方前置审核系统在合理用药中发挥重要作用，系统审核和人工复审相结合，让处方前置审核工作更加便捷和全面。处方前置审核系统的进一步完善和更新，对于规范医生行为、提高处方质量和药师工作效率起着积极的推动作用。
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论文作者:段,莲,杜,鑫
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
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