刘云 王雅文 岳红梅
武警黑龙江省总队医院 黑龙江哈尔滨 150076
【摘 要】目的：总结小儿中度颅脑损伤的护理经验，提高护理质量。方法：回顾性分析我院2016年12月至2017年12月收治的30例中度颅脑损伤患儿（9≤GCS≤12分）的临床救治、护理过程及临床转归，总结病情观察、常规重症护理、及心理支持等。结果：30例患儿通过全面的护理，痊愈19例（63.33％）；预后不良4例（13.33％）：中残2例（6.67％），重残2例（6.67％）；植物状态生存1例（3.33％）；死亡2例（6.67％），其中有1例（3.33%）为家属放弃治疗者。结论：对于中度颅脑损伤患儿，精致的护理有利于康复。
【关键词】小儿；中型颅脑损伤；护理
Abstract：Objective：To summarize the nursing experience of children with moderate craniocerebral injury and to improve the nursing quality.Methods：The clinical treatment，nursing course and clinical outcome of 30 children with moderate craniocerebral injury（9≤GCS≤12 points）admitted from December 2016 to December 2017 in our hospital were retrospectively analyzed.Conventional intensive care，and psychological support.Results：Thirty children（63.33%）were cured through comprehensive nursing care.Eight patients 4（13.33%）had poor prognosis：2（6.67%）had severe disability2（6.67）and 1（3.33%），2 deaths（6.67%），1 of whom（3.33%）gave up treatment to the family members.Conclusion：For children with moderate brain injury，delicate care is conducive to rehabilitation.
Keywords：Pediatric；Mild head injury；Nursing
前言：儿童发生颅脑损伤特点包括：儿童时期活动多且自我保护能力较差，家长及患者危险意识的缺乏，年龄小容易受到意外伤害等。根据伤情轻重，采用GCS评分法可分为：轻度颅脑损伤：13分到14分。中度颅脑损伤：9分到12分。重度颅脑损伤：3分到8分。型颅脑损伤特点是病情重且发展快、并发症多，甚至危及患儿生命，部分患儿远期遗留不同程度神经功能障碍。通过全面的病情观察、常规重症护理、及心理支持，能有效提高护理质量，从而提高本病的治愈率。我院的护理治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。
1资料及方法
1.1一般资料
收集我院2016年12月至2017年12月收治的30例中度颅脑损伤患儿（9≤GCS≤12分）、接受正规治疗的30例外伤患儿作为研究样本，其中，男18例，女12例。手术治疗16例（53.33%），非手术治疗14例（46.67%）。其中手术治疗患者行颅内血肿清除术9例（30.00%）、破碎脑组织及碎骨片清除术15例（50.0%）、开颅清创术+凹陷性粉碎性骨折整复术+去骨瓣减压术6例（20.0%）、。损伤原因：车祸伤12例，坠落伤6例，跌伤4例，打击伤8例。脑挫裂伤12例，并发硬膜下血肿5例，硬膜外血肿6例，颅内血肿5例，多发性血肿2例。
1.2明确诊断
小儿重型颅脑损伤，来诊时大多数病情危重，常有烦躁不安、呕吐误吸、呼吸困难、低血压休克等临床表现，故应准确了解主要病史及临床特征，结合CT检查，尽早确立主要诊断，从而制定相应抢救和治疗措施，决定是否手术及手术方式，以利于提高抢救成功率及改善预后。
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1.3护理方法
1.3.1一般护理
生命体征的观察：详细记录病情变化及出入量，随时监测体温、心率、心律、呼吸变化以及意识状态、前囟、肌张力情况。保持室内安静，空气新鲜，尽量不要搬动患儿头部；出现烦躁时，可遵医嘱给予镇静剂；病室每日用紫外线照射30分钟，减少人员走动。保持口腔清洁，用3%硼酸棉球擦洗，操作时动作轻柔，防止损伤黏膜。高热时患儿头部用冰袋（帽）及药物降温，如体温仍不下降者可用冷盐水150～300mL加安定0.8～1.0mg/（kg·次）保留灌肠，给患儿多饮温盐水或饮料。
1.3.2瞳孔观察
瞳孔是反映颅内病情变化的窗口，通过观察瞳孔大小、形态及对光反射的敏感度，有助于进一步判断病情变化。患儿的意识瞳孔的变化是判断颅脑原发损伤程度及病情严重程度的重要指标，应运用GCS评分标准对患儿进行评分，观察瞳孔的大小、是否对称及光反应等变化，发现异常及时报告及处理。
1.3.3呼吸道的护理
保持呼吸道通畅，能有效的预防窒息。本组患儿来院后，立即用手指及吸引器清除口腔、咽部、鼻腔中的分泌物、凝血块、泥土、呕吐物，以保持呼吸道通畅。患儿取平卧位，肩下垫软垫，使气道通畅，并迅速给予氧气吸入。小儿的呼吸系统功能发育尚未完全，患儿无力将痰咳出，可因痰液造成窒息，因此保持呼吸道通畅至关重要，必要时可予以气管切开。
1.3.4营养供给
创伤严重患儿多存在负氮平衡。这样不利于组织创伤后修复。有时单靠胃肠外营养是不够的，在病情允许情况下应及早行胃肠营养支持。对于颅脑损伤的患儿受伤初期不能自主进食，予经静脉补充营养。病情相对平稳后应尽早恢复肠道营养支持。部分患儿发生应激性溃疡，可遵医嘱静脉给予止血保护胃黏膜药物。
1.3.5康复期护理
在经过积极抢救治疗，患儿度过危险期后，部分患儿仍存在一些意识和功能障碍，需要进一步治疗，此时期除常规使用营养神经药物和脑代谢药物有利于功能障碍恢复，改善预后，提高生存质量。康复应根据病情，从简单的发音或被动的肢体活动开始，由简单到复杂，由被动到主动，循序渐进，有步骤有计划地实施。运动时应在护士的示范指导下进行要求肢体的每个关节都要运动。语言训练可从单音节开始过渡为词、句的训练。对患者的每一点进步要及时恰当的给予肯定，树立信心。
1.3.6心理护理
小儿具有独特的心理特点与情感需求，初入院时往往表现为惊恐不安和抗拒心理。护理人员除态度亲切和蔼，操作轻柔敏捷外，利用看图片，玩积木讲故事等方式让患儿听看触摸，来分散患儿的注意力。避免回忆受伤经历，减轻病痛，消除对医护人员的恐惧与抵触情绪，尽快建立感情，主动配合治疗与护理。入院时也是建立医患信任的时期，运用非语言交流手段以从容、镇静、急而有序的态度，训练精湛的技术给患儿及家属安全感。
2结果
30例患儿通过全面的护理，痊愈19例（63.33％）；预后不良4例（13.33％）：中残2例（6.67％），重残2例（6.67％）；植物状态生存1例（3.33％）；死亡2例（6.67％），其中有1例（3.33%）为家属放弃治疗者。在整个病程中，患儿家属均有不同程度的焦虑情绪出现，包括担心预后及治疗费用，通过制定有针对性的心理护理措施，能逐渐适应及接受现状，并积极配合治疗。
3讨论
通过对我院收治的30例重型颅脑损伤患儿的护理进行总结，得出结论救治得关键是：急性期，配合医生对其进行伤情判断和病情观察，积极进行抢救。病程中，对患儿实施全面、严密、细致的整体护理，提高疾病的治愈率，降低并发症发生率以及病死、病残率。稳定早期，有针对性的实施功能康复训练，提高患儿及家属的生活质量。因为此病病情重，病程长，费用高，所以应加强护患沟通，注意对患儿及家属进行心理护理及健康宣教，减轻其焦虑程度，建立良好的医患关系，使患儿及家属树立信心，积极面对与配合医护治疗。
参考文献：
[1] 张兴南.急性颅脑损伤的院前院内急救配合[J].护士进修杂志，2015，30（12）：1134-1135.
[2] 黄文芳.小儿重型颅脑损伤145例的护理[J].现代医药卫生，2013，29（4）：596-597.
论文作者:刘云,王雅文,岳红梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/6
标签：患儿论文; 颅脑论文; 损伤论文; 病情论文; 血肿论文; 家属论文; 小儿论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;