陈新
天津医科大学总医院滨海医院 天津市 300480
摘要：急性脑梗死是一种常见的心脑血管疾病，其患者的死亡率很高。在患者接受了及时有效的治疗之后，绝大部分患者仍不能完全恢复健康，会出现一定程度的身体功能性障碍，影响患者行为能力，带给患者家庭以及社会沉重的负担。rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是目前世界范围内公认的有效治疗急性脑梗死的药物，本文对rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的时间窗进行了研究分析，综述了急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓治疗的护理进展，旨在为提升急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗的护理水平以及提升患者的生活质量提供一些思路。
关键词：rt-PA静脉溶栓；急性脑梗死；护理进展
缺血性脑梗死占到急性脑梗死总数的三分之二以上，临床上多使用溶栓的方法对急性脑梗死进行治疗，其以帮助患者恢复血流，来改善患者脑梗死的症状[1]。rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是目前世界范围内公认的有效治疗急性脑梗死的溶栓药物，本文对使用重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的有效护理方法进行了综述。
1.急性脑梗死rt-PA静脉溶栓治疗时间窗
早在20世纪80年代初，就有一些学者提出在一般情况下脑动脉在出现阻塞后的1至3个小时内会出现缺血性半暗带，这一学说的提出为溶栓治疗急性脑梗死提供了时间基础[2]。在此之后，很多研究的结果证实了在脑梗死发病的3小时之内接受溶栓治疗的总有效率明显高于发病3小时之后接受治疗的总有效率。因此，临床上多选择在急性脑梗死发生3小时之内为患者实施溶栓治疗[3]。国外的一些研究结果表明，在患者急性脑梗死病发3小时之内对患者实施rt-PA静脉溶栓治疗90天之后患者的神经功能基本能够恢复至正常的水平，相较于接受安慰剂治疗的对照组患者，接受rt-PA静脉溶栓治疗的试验组患者的恢复程度有显著的提高[4]。
2.rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理
2.1rt-PA静脉溶栓治疗前
从临床上来看为了最大程度的提高rt-PA静脉溶栓治疗的效果，必须尽可能缩短急性脑梗死患者从入院到接受治疗的时间间隔[5]。因此从护理的角度来看，有必要为患者开辟治疗的绿色通道。在患者入院时，护理人员应当协助医生对患者的病史进行询问，对是否存在溶栓的禁忌症作出准确的判断。保证患者在入院后1小时的时间内完成头颅CT、核磁共振等一系列的检查，并对患者颅内血管、血流灌注情况进行观察。及时完成急性脑梗死患者血标本的采集工作，对采集到的血标本进行血常规检查[6]。对患者的神经功能缺损程度作出准确的评估，密切观察患者的生命体征，动态监测患者的血压变化情况。帮助患者开通两条可以实施套管针输液的静脉通路。迅速准确的准备好实施溶栓治疗以及抢救所需要的药品、医疗设备，在患者接受治疗之前向患者及其家属讲明患者的病情，即将接受的治疗，以及治疗后的注意事项，稳定患者及家属的情绪。
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2.2rt-PA静脉溶栓治疗期间
2.2.1用药护理
在患者接受静脉输液治疗的整个过程中，密切监视患者的动向，保证静脉输液路径的畅通，并且将静脉输液的速度控制在一个适宜的范围内，严格控制药物的剂量，将rt-PA总剂量控制在0.9mg/kg，具体操作分为两步：第一步，将rt-PA总量的十分之一在1分钟之内以上静脉推注的方式注入患者体内；第二步，将剩下的十分之九的rt-PA与100ml的生理盐水相溶后以静脉注射的方式输入患者的体内，静脉注射时间严格控制在1小时之内。在患者完成静脉注射之后，使用浓度为0.9%生理盐水对管道进行冲洗，rt-PA的半衰期只有短短的25min左右，应实现溶剂的现配现用[7]。
2.2.2病情观察
护理人员应当密切观察患者用药以及用药后24小时之内的反应，具体的观察内容包括患者是否出现发热、皮疹、发热以及过敏等症状[8]。除此之外还应当对患者的大小便、呕吐物、尿液等情况进行密切的观察。
在对患者进行静脉注射的过程中，应当多次询问患者的感受，对患者的瞳孔变化、语言能力以及意识状况作出判断。急性脑梗死会对患者血管的自我调节机制造成严重的损害，动脉的血压对脑血流起到了决定性的作用，动脉血压下降会造成脑组织缺血的情况发生，然而动脉血压过高也会引起出血，因此护理人员应当密切观察患者的血压变化，在进行治疗的过程中每隔15分钟应对患者进行一次血压测量；在接受之后之后的6小时之内，每隔半个小时对患者进行一次血压测量；随后每隔一小时对患者进行一次血压测量直至治疗后的24小时结束[9]。
2.3rt-PA静脉溶栓治疗后
告知患者在接受rt-PA静脉溶栓治疗后24小时内应当保持绝对卧床休息，为患者提供一个适宜的休养环境，向患者及其家属说明rt-PA静脉溶栓治疗的结果，疏解患者的心理压力。倘若患者不存在意识障碍，在患者接受溶栓治疗的2小时后可以予以凉性流质饮食，禁止予以过刺激、过硬及过热的食物，防止消化道出血的发生[10]。对患者的胃管以及尿管实施延迟保留及安置，防止损伤患者的消化道以及泌尿系统。
3.小结
尽管溶栓治疗是患者恢复效果的决定性因素，然而有效护理干预的配合也为最终的治疗效果提供了保障。因此，在溶栓治疗的前、中、后三个阶段分别实施有针对性的护理，能够促进溶栓治疗的顺利实施，有利于患者的康复。
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论文作者:陈新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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