黄锡华
（金坛区人民医院 江苏常州 213200）
【摘要】移动护理信息系统作为一种护理新技术，在临床得到广泛应用，给护理工作带来突破性的提升和快捷便利，节省工作耗时，与其同时也带来一些新的问题，本文总结分析移动护理信息系统的优点、存在问题及解决策略以供护理同仁们借鉴。
【关键词】移动护理信息系统；存在问题；问题解决策略
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）02-0171-02
移动护理系统（PDA）是以医院现有的HIS系统为支持平台，将信息查询和采集延伸到床边，实现了护士工作的实时、适时、限时、延时、量化管理。近年来其临床应用技术得到迅速发展，并越来越普及[1]。我院自2014年4月开始分批次地将移动护理信息系统投入各病区使用，至今已持续运行两年，在运行实践中有了一定的体会，现介绍如下。
1.移动护理信息系统运行的优点
1.1 拉近与患者的距离，节省了人力
通过PDA，护士可以查阅患者的检验结果、医疗病历记录、辅助检查结果等等，减少了往返护士站的时间，做到及时解答患者的疑问，拉近护患间距离，提高了工作的时效性与准确性，减少了时间与体力的浪费。
1.2 医嘱的核对
借助无线网络覆盖，采用条形码识别，可以核对患者身份、药品品名和剂量、检验标本信息等，确保信息与医嘱相符，包括在正确的时间对正确的患者执行正确的治疗，减少了差错的发生率[2]。
1.3 医嘱处理
与医院信息系统（HIS)对接，自动、实时提取医嘱，并对新开医嘱和未执行医嘱均有提醒功能等等，保证及时执行医嘱无遗漏。医嘱获取后，执行者通过移动设备的点击即可自动生成执行时间和执行者姓名，无需护士再翻阅病历签名等。
1.4 实时采集数据，实时记录
生命体征、大小便次数、出入量等各种数据采集后可在床旁录入，并自动绘制图形和曲线，无需护士翻阅病历再记录和刻画曲线图等。护理过程中护士也可随时在PDA终端上翻阅和记录病情变化、护理措施、进行各种评估等。
1.5 提醒功能全
PDA终端中“险”标识提醒功能多而全，通过查询“险”标识，可以及时处理该患者存在的各种护理问题，减少护理疏漏。
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1.6 护理行政管理
根据事先的设计，通过信息联网，职能部门不下临床即可获取大量信息，实现精细化管理，如对护理工作量的统计、一级护理准点巡视率、医嘱核对扫描率或遗漏率等。
2.移动护理信息系统运行中存在的问题
2.1 初期使用时，浪费时间
护士操作不熟练、有些功能不会用等造成时间浪费；PDA机器性能差、经常坏或信号覆盖不到位导致网络无法连接等等，影响数据录入，护士工作常中断，时间浪费。
2.2 因PAD终端界面小、不能看到全部的护理记录，查看前期记录需翻阅界面，部分护士怕麻烦，不查阅前期记录，书写的护理记录上下无连续性，护理问题评估不及时等等。
2.3 护理记录单需要同质化，否则转病区就必须更换护理记录单记录，在打印病历时造成纸张浪费。
2.4 移动护理系统通过PDA的扫描自动生成医嘱执行时间，护士只有携带PDA扫描医嘱方可完成执行数据生成。在病人多、工作量大时，PDA配备数量少，不能保证在班护士都有，势必造成有人在执行医嘱时不用PDA扫描，导致在系统中有医嘱未执行的现象。
2.5 腕带是重要的数据介质，是身份识别的有效凭证。但是有些患者因各种原因不愿佩戴，在实施扫描查对时，因找寻腕带而延误时间，或者跳过扫描直接输液，使扫描核对的功能没有得到真正落实。
2.6 信息系统中的医嘱执行人与实际不符
护士在交接班时，不使用本人用户名重新登录，经常直接进行扫描工作，致使系统记录了不准确的执行者信息。
2.7 护理文件书写中重复内容多，有错别字
在移动护理信息系统上线前，根据各专科的特点维护了许多模板，以便护士可以复制，根据患者个性化进行修改，以节约录入时间。但在实际使用过程中，常有护士在复制后不进行修改、不删减，导致书写的内容与病人实际不符或重复内容多；也有录入文书后核查不到位，出现错字或同音字。
2.8 护士关注的重点偏移
因职能部门督查分级护理准点巡视率，有些护士为完成对一级护理病人巡视的扫描，常重心偏移，只重视扫描，而疏于观察病情。有甚者打印一级护理患者的条码进行扫描，代替床边巡视，本末倒置。
3.移动护理信息系统运行中存在问题的解决策略
3.1 护士长要主动学习掌握PDA的各项功能，并及时培训护士，使护士熟练掌握和运用PDA，以免因操作不熟练而影响工作效率，浪费时间。
3.2 应配备相对充足的PDA终端，确保在班人员均有PDA终端；PDA带电时间短，在使用过程中需要检查电量，及时给予充电，以保证正常使用。
3.3 针对复制泛滥现象，在维护模板时，尽量将关键词用填空，让书写者自己填写，这样可避免发生书写内容与病人实际不符的现象；录入完文书，要求护士通读一遍，及时发现错别字。职能科室要加强督查，发现问题及时提醒和督促改进，复制泛滥现象会逐步好转。
3.4 建立完善的质控体系，全员参与，实现各个环节的质量控制，与绩效挂钩，培养和激发护理人员使用PDA的意识[3]。如：职能科室要经常督查一级护理准点巡视率、医嘱核对扫描率、遗漏率等等，督查结果与绩效挂钩，以查促改，逐步养成护士使用PDA的习惯，管理者要对护士进行风险意识教育，督促护士切实落实分级护理制度和医嘱扫描核查制度等，杜绝护士投机取巧，减少意外和差错的发生。
3.5 PDA终端避免放置在潮湿环境中；避免重力摔落；避免接入外网；不要擅自拆卸等，确保PDA性能正常，安全使用。
4.小结
PDA实现了患者检索、身份确认、医嘱管理、生命体征采集、护理记录管理等功能，极大地发挥了其便捷、实用的优势，简化了工作流程，减少了护士时间的浪费，但需要护理人员正确、规范、慎独的使用，才能真正达到“把时间还给护士，把护士还给患者，减少护理差错、确保患者安全”的目的。
【参考文献】
[1]周嫣,刘博,张薇等.国内外移动护理系统在临床开发和应用中存在的问题及解决策略[J].中国护理管理,2012,12(4):67-70.
[2]屠蕾,高歌,张渊等.PDA条形码扫描核对技术在护士安全用药中的应用[J].护理学杂志,2013,28(22):63-65.
[3]张翠霞.移动护理系统质量控制的方法与体会[J].护理学报,2011,18(3):39-41.
论文作者:黄锡华
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/28
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