（河南省漯河市中医院 河南 漯河 462000）
【摘要】 目的：探讨64层螺旋CTA成像技术在主动脉夹层(AD)诊疗中的应用价值。方法：对2009年10月至2014年9月我院收治的65例主动脉夹层患者进行回顾分析。结果：65例主动脉夹层中其中DeBakeyⅠ型16例，Ⅱ型4例，Ⅲ型45例。65例AD患者均明确显示了撕裂内膜片及真、假腔，真、假腔平均强化CT值分别为(312.4±79.1)HU、(297.0±93.1)HU。结论：64层螺旋CTA能够无创性快速、准确的诊断各型主动脉夹层，能够清晰、直观的为临床大夫提供优质的图像，对治疗方案的选择有重要的指导价值。
【关键词】 主动脉夹层；64层；CTA
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0147-02
主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉最常见危重的一种疾病。近些年，随着人口老龄化和人们生活质量的提高，主动脉夹层的发生率及检出率也有增高趋势。64层CTA（CT Angiography）技术能够快速、无创伤的对其做出准确的判断，使该疾病的早期诊断成为现实；目前CTA技术已成为诊断AD的首选。现收集我院自2009年10月～2014年9月65例确诊AD的患者的CTA的诊断经验及体会报告如下。
1.材料与方法
1.1 一般资料
研究对象均来自2009年10月至2014年9月漯河市中医院收治的AD患者，共65例。其中男性患者47例，女性患者18例；年龄为35～93岁，平均（67.21±12.00）岁。病人均以胸、腹部疼痛为首发症状来院并有不同程度的腰背部放射疼，其中19人伴有恶心、呕吐，5例伴有下肢紫绀，皮温下降。59例患者存在不同程度的高血压病史，发现时所有患者血压均升高。
1.2 检查方法
使用GE64排螺旋CT和MEDRAD VISTRONCT高压注射器。对比剂均选用碘海醇（欧乃派克350）。扫描范围：从主动脉弓上层面至髂动脉分叉处。采用管电压120Kv，80ml对比剂，管电流（mAs）自动，原始数据扫描层厚3.0mm，重建层厚0.6mm。增强扫描采用双筒高压注射器经肘静脉注射对比剂，注射速率5.0ml/s，注射完成后立即用30ml生理盐水注射。监测触发感兴趣区（ROI）置于降主动脉中央，采用团注追踪监测扫描层面主动脉内的CT值，当达到100Hu时，延迟5s后开始扫描。
扫描采集的图像在工作站进行后处理，包括多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP） 和容积再现技术（VRT）等。分别由两名高年资医师对65例患者的图像进行评价判断。以血管壁周围钙化斑块，血管腔内充盈缺损为粥样斑块；以血管类似息室样突出超出正常管径的1/2以上者判为动脉瘤。
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2.结果
2.1 按照经典的De Bakey分型法[1]给所有的AD患者进行分型，其中Ⅰ型16例，Ⅱ型4例，Ⅲ型45例。
2.2 65例AD患者均明确显示了撕裂内膜片及真、假腔。51例患者存在明显破口，其中单个破口占37例，多个破口14例，附壁血栓44例，其中40例存在于假腔中，4例两腔中均可见附壁血栓。动脉期真腔强化CT值高于假腔，真、假腔平均强化CT值分别为(312.4±79.1)HU、(297.0±93.1)HU，平扫动脉内膜钙化并内移者25例。21例病例可见主动脉周围低密度积液或轮廓不清模糊影。14例合并心包积液，22例合并胸腔积液。
2.3 对重要脏器的影响
升主动脉夹层2l例。侵及头臂动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉7例；降主动脉夹层43例，侵及腹腔干2l例；左右肾动脉8例。
3.讨论
主动脉夹层又称为主动脉夹层动脉瘤是指主动脉管壁出现自内向外的裂口，深及中膜，高速、高压的血流涌入裂口，将管壁剥离形成壁内瘤腔。临床上因主动脉夹层所累及血管节段不同而临床表现多变，病因也较复杂，临床上漏诊、误诊率高，诊断较复杂。本文对65例AD患者进行分析，患者均出现了不同程度的疼痛，其中19人伴有恶心、呕吐，5例伴有下肢紫绀，皮温下降。59例患者存在不同程度的高血压病史，发现时所有患者血压均升高，也有文献报道高血压患者突然出现持续性胸腹部疼痛，伴有冒汗的较其他症状更有特征性[1-2]。实验室检查对主动脉夹层诊断无特殊意义，且可能是误诊为肺炎、胸腔肿瘤、急性冠状动脉综合征、急腹症的重要因素。
主动脉造影曾被认为是诊断主动脉夹层的“金标准”，并可直接进行腔内治疗，但随着影像技术的不断完善，多排螺旋CT的扫描速度更快，扫描范围更大。图像分辨率更高及功能强大的影像后处理技术(MIP、MPR、SSD、VR等)，给临床医生提供了更清晰、更立体、更直观、更细腻的影像资[3]。CTA、MRA均能显示AD瘤体的部位，大小及范围，破裂口的位置，动脉分支起始部受累表现，并且MRA有更强的组织分辨能力，能够更显著的显示壁内血肿腔及内膜片的内移。但由于MRA扫描时间长，图像容易受主动脉血液流动及波动的影响，AD动脉分支起始部的受累情况的显示不如CTA清晰[4]。本研究采用64排螺旋CT进行扫描，扫描采集的图像在工作站经MPR、MIP、VRT等技术手段进行处理，所有患者均能显示出清晰的动脉瘤、钙化、血管图像，诊断价值较高,并且具有扫描速度快、扫描范围大、空间分辨率高等不可替代的优点，是目前AD诊断的首选方法，有望替代血管造影技术成为诊断AD的“金标准”。
【参考文献】
[1]毛剑峰,钟绿萍,严汀华等.主动脉夹层临床诊治分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,(7):71-72..
[2]竺挺,符伟国,王玉琦等.复杂主动脉瘤及主动脉夹层的腔内治疗策略[J].中华外科杂志,2011,49(6):491-494.
[3]严吉来.多排螺旋CT血管成像主动脉病变的临床应用价值[J].中外健康文摘,2010,07(35):115-116.
[4]邢燕,杨明.主动脉夹层的影像学检查对比[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(5):2444.
论文作者:卢璐,李振海,楚中亚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：主动脉论文; 夹层论文; 患者论文; 动脉论文; 螺旋论文; 血管论文; 技术论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;