（山东省蓬莱市第二人民医院；山东蓬莱 265612）
【摘要】 目的：探讨硫酸镁、硝苯地平配合生活调治法治疗妊娠期高血压的临床效果。方法：以本院152例妊娠期高血压患者为观察对象，将其随机分成观察组和对照组，每组76例，两组均使用硫酸镁+硝苯地平治疗，观察组在此基础上配合生活调治，比较两组的治疗效果和妊娠结局。结果：观察组总有效率94.7%，对照组总有效率86.8%，组间比较差异无统计学意义。两组治疗后的平均动脉压、24h尿蛋白定量均好于治疗前，组间比较差异无统计学意义，观察组产后出血发生率、新生儿窒息率、早产发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义。结论：硫酸镁、硝苯地平配合生活调治法治疗妊娠期高血压的效果明显，改善分娩结局。
【关键词】硫酸镁；硝苯地平；生活调治法；妊娠期高血压
妊娠期高血压是产科常见并发症，临床表现为血压升高、水肿和蛋白尿，据统计国内妊高症的发病率约10%[1]，严重影响母婴健康，是造成母婴死亡的重要原因。目前有关妊娠期高血压机理仍不十分明确，可能受多种因素影响。控制好产妇血压水平是良好妊娠结局的关键，硝苯地平、硫酸镁在治疗妊娠期高血压中有良好的效果，但存在一定的不良反应，本文在使用硝苯地平、硫酸镁治疗基础上配合生活调治法治疗妊娠期高血压，取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
以2015年6月-2017年6月我院152例妊娠期高血压患者为观察对象，均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准[2]，将其随机分成观察组和对照组，每组76例，观察组：年龄22～37岁，平均年龄（27.4±6.2）岁，孕周32-36周，平均（33.2±1.6）周，初产妇48例，经产妇28例，对照组：年龄22-3:8岁，平均（27.6±5.8）岁，孕周31-35周，平均（33.4±1.5）周，初产妇46例，经产妇30例，两组年龄、孕周、产次比较差异无统计学意义（p>0.05），排除肝肾功能异常、严重感染、恶性肿瘤等，两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2 治疗方法
密切监测两组住院期间各项生命体征，两组患者均使用硫酸镁（国药准字H33021961,杭州民生药业有限公司）和硝苯地平（国药准字H20073908,烟台鲁银药业有限公司生产），20ml硫酸镁注射液和100ml葡萄糖混匀，静脉滴注30min，然后50ml硫酸镁和500ml葡萄糖混匀，静脉滴注，控制好滴速，1次/天，持续治疗1周。硝苯地平30mg/次，口服给药，1次/天，持续治疗1周。观察组在此基础上配合生活调治：1）妊高症相关知识的宣教，帮助患者对妊高症有正确的认识，积极接受药物治疗，提高依从性；2）心理疏导，针对妊高症患者的心理予以心理疏导，鼓励患者保持积极心态，学会控制负性情绪；3）指导饮食，根据患者的饮食习惯制定饮食方案，合理补充营养的同时，禁止高脂肪、高热量、高盐食物的摄入；4）运动指导，根据产妇的具体情况制定运动方案，指导科学合理运动。
1.3 观察指标
根据症状缓解制定疗效标准[3]：显效，用药后血压、水肿、蛋白尿等症状缓完全解；有效，经用药后血压、水肿、蛋白尿等症状明显缓解；无效，用药后血压、水肿、蛋白尿等症状无改善。总有效率=痊愈率+有效率。观察记录两组平均动脉压、24h尿蛋白定量，并比较两组妊娠结局。
1.4 统计学分析
应用Spss 17.0软件分析结果，计量资料用标准差（x±s）表示，计数资料用例数和百分率（%）表示，组间比较采取t和χ2检验，P< 0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率94.7%，对照组总有效率86.8%，组间比较差异无统计学意义，见表1。两组治疗后的平均动脉压、24h尿蛋白定量均好于治疗前，组间比较差异无统计学意义，见表2。
3 讨论
妊娠期高血压可能同胎盘滋养层细胞侵蚀、血管内皮损伤、功能失调、胎盘等多种因素有关。相关研究[4]指出妊娠期高血压胎盘血管由于滋养细胞侵蚀出现不同程度下降，导致血流减少，营养物无法给妊娠中晚期胚胎，胎盘因此缺血、缺氧，无法代偿而释放不利因子，引起系统炎症反应。随着对妊娠期高血压疾病的认识，该病的死亡率降低，但对母婴健康的影响是不可忽视的。
妊娠期高血压主要表现为妊娠期20周后血压增高、蛋白尿、水肿等，血压增高可导致胎盘循环灌注减少，蛋白尿是子痫前期指标，病情严重的需一天内对尿蛋白多次评估。子痫所致抽搐可发生产程的任一时间，相关报道[5]指出分娩过程中疼痛刺激会诱发子痫。子痫会导致不自主呼吸暂停、肌肉痉挛、氧饱和度下降、血管内皮受损等，严重时胎盘剥离，危及胎儿生命。妊娠期高血压由于血管内皮受损而有凝血机制部分激活，血液高凝、浓缩致使红细胞破坏，产后出血、贫血风险增加，影响预后。妊娠期高血压病理学特征是全身小血管痉挛，硫酸镁的主要作用是解痉，改善局部缺氧环境，保证重要器官血供，同时骨骼肌松弛，有效预防抽搐。硫酸镁在治疗高血压引发痉挛中有较好的效果，但有报道指出药物的中毒剂量接近治疗剂量[6]，因此需加强对中毒的预防。运用降压药可有效缓解血管痉挛，预防缺血造成心、脑、肾等器官损伤，但降压药选择时应保证药物的安全性，不会对患儿造成伤害。治疗过程中，不能一味降压，至少将其维持在130/80mm Hg以上，达到平稳降压而非血压波动过大，这样有利于胎盘循环灌注量波动减少，改善妊娠结局。妊娠期高血压患者多数有精神紧张、焦虑、睡眠差等，也会影响妊娠结局。本文中使用硝苯地平的作用是抑制钙离子内流，扩张血管动脉、松弛血管平滑肌，降低外周血阻力，达到更好的降血压的效果。在用药的基础上配合生活调治在该病的治疗中的临床意义是明显的，就疗效而言，两组患者的总有效率和症状改善效果无显著差异，但就妊娠结局来看，本文中观察组的产后出血发生率、新生儿窒息率、早产发生率均明显少于对照组，和已有报道[8]结果相符，说明生活调治法能改善妊娠结局。
综上所述，硫酸镁、硝苯地平配合生活调治法治疗妊娠期高血压的效果明显，改善分娩结局。
参考文献：
[1] 秦雯. 硫酸镁三联用药方案治疗妊娠期高血压疾病疗效观察及对妊娠结局的影响[J] . 中国妇幼保健 , 2014 , 29 (26) :4230-4232.
[2] 叶彩玲. 硫酸镁三联用药方案治疗妊娠期高血压疾病的效果观察及对妊娠结局的影响[J]. 中国当代医药, 2016 , 23 (18) :78-80.
[3] 廖宗琳．硫酸镁、硝苯地平配合生活调治法治疗妊高症患者的有效性[J]. 中外女性健康研究 , 2017 (8) :4-5.
[4] 王晋萍 ， 李占辉. 丹参注射液和硫酸镁联合治疗对妊娠期高血压疾病患者分娩结局及血清脂联素表达的影响[J]. 新乡医学院学报, 2016 , 33 (9) :764-766.
[5] 郑继平， 杨建广， 汪凌清. 硝苯地平联合硫酸镁对妊娠高血压患者血清血肌酐、尿酸及胱抑素C水平的影响[J]. 中国生化药物杂志, 2017 , 37 (6) :299-301.
[6] 李娜娜. 静脉滴注硫酸镁与口服硝苯地平控释片配合治疗妊娠期高血压的疗效比较[J]. 中国医药指南, 2015 (36) :137-137.
[7] 方娟 ， 魏宇峰. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病患者的临床效果及血清学指标分析[J]. 中国妇幼保健, 2015 , 30 (10) :1528-1530.
[8] 王伟. 用硫酸镁+硝苯地平+生活调治法对妊高症患者进行治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛 , 2015 (20) :280-281.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/15
标签：硫酸镁论文; 硝苯地平论文; 高血压论文; 妊娠期论文; 两组论文; 蛋白尿论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;