江苏省涟水县中医院 223400
摘要：目的：探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法：将2013年1月至2015年6月所收治的复杂胫骨平台骨折患者随机采用锁定钢板内固定法（观察组）和普通钢板内固定法（对照组）治疗，统计并比较两组患者临床效果。结果：观察组25例骨折均愈合，无明显并发症发生，患肢功能恢复满意。结论：锁定钢板内固定具有良好的力学稳定性，固定牢固，可有效保护骨折区域的血供，术后恢复良好，并发症少，对于复杂胫骨平台骨折可取得良好疗效。
关键词：胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；临床效果
复杂胫骨平台骨折是临床常见的高能量创伤性骨折之一，多数患者在骨折期间会出现血管及韧带损伤，临床治疗以手术治疗为主[1]。由于膝关节是重要的负重关节，有内、外侧副韧带，胫骨粗隆，前后交叉韧带以及半月板等，伤后出现膝关节肿胀以及活动障碍，胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，一般临床诊断并不难，需要经X线或CT进行确诊，若诊断不准确或是处理不当将会对患者产生严重的后果，造成膝关节畸形或者创伤性关节炎。本文主要对50例复杂胫骨平台骨折患者予以不同手术方式治疗，根据患者的治疗效果及愈合后的情况进行分析，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料：
随机选自2013年1月至2015年6月本院诊治的复杂胫骨平台骨折的患者中选取50例，随机分为观察组（25例）和对照组（25例），其中观察组男14例，女11例，年龄23～69岁，平均48.5岁，左侧骨折12例，右侧骨折13例，合并外侧副韧带损伤3例，内侧副韧带损伤4例，合并前后交叉韧带损伤7例，半月板损伤11例；对照组男15例，女10例，年龄22～70岁，平均48.8岁，左侧骨折16例，右侧骨折9例，合并外侧副韧带损伤5例，内侧副韧带损伤3例，合并前后交叉韧带损伤7例，半月板损伤10例。两组患者均无其它严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，在性别、年龄、病情等方面比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：所有患者均采用腰硬联合麻醉，观察组患者在膝关节内外侧做双切口，将关节囊打开，使关节面暴露，首先复位较大的一侧平台，应用克氏针对损伤平台进行临时固定，然后复位较小的一侧平台，应用松质骨螺钉或骨栓临时固定双髁分离明显的患者，使用间接复位技术，复位时要对准胫骨轴线，尽量减少对患者软组织的伤害，应用C型臂X线观察复位情况，复位良好后应用锁定钢板内固定进行固定[2]。对照组患者在骨折端做一长约10cm的切口，将骨折处暴露，探查骨折的情况，然后在骨折处对位对线良好后取普通钢板进行固定。两组患者手术后根据具体情况及固定牢固情况决定患者开始进行功能锻炼的具体时间和方式。
1.4统计学处理：本研究所有数据均用SPSS18.0统计软件进行分析处理，用标准差（）表示计量资料，用t检验组间比较，当P＜0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者围手术期相关指标情况：观察组患者住院、完全负重及骨折愈合时间均明显少于对照组患者，比较差异显著均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
三、讨论
胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果，可因直接暴力或间接暴力导致。一般从高处坠落损伤时，患者足部先着地，然后向侧方倒下，受力由足部沿胫骨向上传递，而当人体坠落时由于重力作用身体会加速向下运动，两种上下力相互作用于膝关节部位，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷。暴力损伤不仅能够决定患者骨折的严重程度，而且常常会合并软组织损伤，例如合并交叉韧带、腓总神经或血管损伤等，因此在体格检查时要注意询问患者受伤史，检查患者有无软组织损伤，行X线检查或CT检查确诊。复杂胫骨平台骨折若治疗不及时容易出现固定失败、软组织损伤等并发症，因此积极有效的治疗十分重要。
复杂胫骨平台骨折是指患者胫骨干与干骺端发生的平台骨折胫骨髁部骨折等，且骨折类型属于粉碎性，治疗过程中的整复与固定难度相对加大。本研究采用两种不同的内固定方式对患者的治疗效果及影响予以分析，观察组患者在经过手术治疗后具有坚强的内固定维持骨折复位为骨折的愈合提供强有力的保障，为患者早期进行关节和肌肉功能锻炼创造条件，更重要的是保证骨折端的血运，为骨折的愈合提供一个内在因素，有利于膝关节功能恢复，恢复期高于对照组，即观察组患者术后的恢复及手术效果均明显优于对照组。
综上所述，传统的普通钢板固定术对术后膝关节功能恢复有一定的帮助，但是手术切口较大，容易发生切口感染、骨折愈合不良和膝关节功能恢复不佳等术后并发症。复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定治疗效果显著，该方法能够显著提高稳定性，使骨折处与钢板的摩擦显著减少，而且能够保持骨膜的血液循环与供应，减少对软组织的剥离，促进骨折愈合。复杂胫骨平台骨折行锁定钢板内固定治疗是一种安全、有效的方法，值得在临床普遍推广与应用。
参考文献：
[1]陆亚钧.锁定钢板内固定技术在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用分析[J].中外医学研究，2011，9（34）：119.
[2]吴小军，陈秋生，廖永德，等.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].国际医药卫生导报，2013，19（2）：224-225.
论文作者:徐林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/19
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