【摘 要】目的：观察分析粘结加冠治疗折裂牙的疗效。方法：回顾性选择2015年3月--2017年8月收诊的72例折裂牙患者，全部患者均接受粘结加冠治疗，观察分析临床疗效。结果：72例患者中，63例成功，7例良好，2例失败，成功率达到87.5%（63/72）。经1年随访，4例因冠脱落未及时复诊，继发牙折拔除，1例因牙周脓肿拔除。结论：粘结加冠在折裂牙治疗中作用显著，具有重要临床推广价值。
【关键词】粘结加冠；折裂牙；临床疗效
现如今，医疗卫生事业迅速发展，医疗水平不断提升，口腔医学随之进步，口腔科医生开始关注折裂牙的保留治疗。以往，对于折裂牙，临床上多采取综合治疗方案，包括钢丝环扎、全冠修复等[1]。近几十年来，牙本质粘结剂不断更新换代，大大提高了其粘结强度，采用此种粘结剂治疗折裂牙，成为保存患牙的新方式[2]。本文笔者通过回顾性分析72例患者的临床资料，探讨评价粘结加冠治疗折裂牙的疗效，现将研究的情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择2015年3月--2017年8月收诊的72例折裂牙患者作为研究对象，39例男性，33例女性，最小34岁，最大75岁，平均年龄（47.5±6.21）岁。其中，41例后牙纵折，19例前磨牙纵折，12例颊舌向折裂后牙。患者符合以下条件：（1）牙冠1/2至3/5折裂以及冠根联合折裂于根颈1/3上的折裂牙；（2）口腔卫生良好，有护牙意识；（3）全身情况好，未出现严重的牙周萎缩、牙槽骨吸收等情况。
1.2方法
本组72例患者均接受粘结加冠治疗，采用日本太阳医药公司的Super-bond C&B粘结系统。72例患者的患牙，暂时用钢丝结扎复位固定，降低牙合，并清理窝洞，完善根管治疗。在此基础上，于Super-bond C&B粘结系统中，应用牙釉质与牙本质混合表面处理剂，对窝洞表面进行处理，持续40s，冲洗干净，热气吹干。按照标准比例，调和Super-bond C&B中的单体/催化剂/聚合粉，对牙体窝洞进行充填，随后复位处理，24h后，常规备牙，制作临时假冠，持续观察2周，无明显症状的前提下，进行铸造或者是烤瓷全冠修复。
1.3疗效评定
（1）成功：患牙咀嚼功能恢复，无松动及叩痛症状，X线片显示，根尖透射区缩小甚至消失。（2）良好：患牙咀嚼功能基本恢复，未见松动、叩痛等症状，X线片显示，根尖透射区变化不明显。（3）失败：患牙伴有叩痛，松动度≥Ⅱ度，存在病理性牙周袋，X线片显示，根尖透射区明显增大[3]。
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2结果
本次研究选取的72例患者中，经粘结加冠治疗，63例成功，7例良好，2例失败，成功率达到87.5%（63/72）。经1年随访，72例患者中，4例因冠脱落未及时复诊，继发牙折拔除，且1例因牙周脓肿拔除。
3讨论
折裂牙，若根据牙折的方向，一般可分成三种，一是斜折型，二是纵折型，三是横折型。牙折属于口腔科常见疾病，发病率高，基于外伤、生理磨耗、龋坏等因素的干扰下，降低牙体组织的抵抗力，在牙合力的作用下，造成牙体折裂。对于纵折牙，63.48%位于上颌，36.52%位于下颌，上颌比下颌多，这可能与上下颌解剖形态、生理功能有一定关系。病程是影响折裂牙症状的一大因素，一般情况下，早期症状较轻，1～2d内，早期诊断、早期处理及修复，可取得较好的效果，成功率也高。牙齿折裂后2～4周，容易继发尖周及牙周炎，对疗程及治疗效果产生不同程度上的影响[4]。对于折裂牙，常规修复方法如下：（1）清创：去除小碎片以及脱落的陈旧充填物；（2）复位：将折裂碎片复位致完全密合；（3）固定：修复治疗过程中，涉及有牙髓治疗、修复体预备、试合修复体等操作过程，不会因外力作用导致牙片移动，而对牙周组织造成再度损伤。（4）全冠修复：对于折裂牙，必须早期诊断，及时修复治疗，大部分能够保存，且功能良好。
传统外固定法，如钢丝结扎、带环固定等，能够暂时性保留折裂牙，但是，牙折引起的牙本质结构破坏并没有得到真正解决，仍可见再次感染的腔隙。口内直接粘结法，借助口腔粘结剂，对折裂牙的外形进行修复，实现对折裂区域的有效封闭，特别适用于根折位于1/3以上的折裂牙。咀嚼过程中，牙受到0.9-17.6MPa左右的机械应力，用15-21MPa左右的口腔粘结剂便能够满足治疗要求。折裂牙断面的牙体组织主要表现为牙本质，现目前，首选的粘结材料当属高强度牙本质粘结剂。Super-bond C&B粘结系统，不仅可维持粘结面胶原纤维完整性，而且可增强粘结剂对脱矿牙本质的机械性锁结，粘结效果佳，固定良好，为牙周组织恢复创造有利条件。另外，Super-bond C&B聚合粉以聚甲基丙烯酸甲酯、甲基丙烯酸甲酯、粘结促进单体4-甲基丙烯酸氧乙基偏苯三酸酐酯为主，上述物质的聚合物具有强度低、硬度低的特点，但是不脆，能够形成不仅坚韧而且弹性良好的粘结层。此粘结层通过分散应力，保护修复物免受冲击力及扭转力，防止松动、破裂。另外，Super-bond C&B粘结系统，与唾液不溶，具有良好的边缘封闭性，可避免细菌经由缝隙侵入。
综上，对于折裂牙，临床上，需综合分析患者实际病情，制定可行的治疗方案，通过粘结加冠，提高临床疗效。当然，本次研究样本例数少，缺乏代表性，因此，关于粘结加冠治疗折裂牙的疗效，还需临床进一步研究。
参考文献：
[1]范亚贤，刘桂荣.折裂和龋坏形成的残冠残根牙冠延长术后的临床效果比较[J].北京口腔医学，2014，22（3）：165-168.
[2]龙树明.观察口内直接粘接加全冠修复治疗纵折后牙的临床疗效[J].中外医学研究，2016，14（15）：37-38.
[3]任明义.隐裂牙及折裂牙全冠修复的临床效果研究[J].当代医学，2011，17（31）：52-53.
[4]胡吉凯.折裂牙保存治疗的临床体会[J].北方药学，2012，9（08）：111-112.
论文作者:刘振飞1,林峰2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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