张四海湖北省鄂州市疾病预防控制中心 436000
【摘 要】目的 探讨推拿治疗后肩周炎患者的镇痛和活动度的改善效果。方法 选择2013 年3 月至2015 年2 月来我处就诊并确诊为肩周炎的患者60 例为研究对象。对照组单纯采用运动疗法，观察组则在采用运动疗法的基础上由专业医师进行推拿。
根据CMS 进行肩关节的疼痛和活动度判定；根据《中医病证诊断疗效标准》进行治疗效果评定。结果 两组患者经过推拿疗法和/或运动疗法治疗后疼痛症状均有所改善，CMS 评分明显均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的CMS评分明显高于同期的对照组患者，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。并且两组患者的活动受限程度均有所改善，CMS 活动度评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的CMS 活动度评分明显高于同期的对照组患者，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 中医推拿通过?法、揉法、摇法和行弹拨刮筋等基本手法，可以达到活血化瘀、舒筋止痛、降低病肩关节处粘连的目的，能有效的改善肩周炎患者的不适症状。
【关键词】肩周炎；推拿疗法；运动疗法；CMS 评分
肩周炎的主要临床症状是肩部疼痛和肩关节活动受限制。
该病的诱发因素极多，主要包括急性外伤和退行性病变。传统中医认为肝脏和肾脏容易出现经血不足，而肝血虚，筋不动，肾气虚衰，不足以濡养肌肉筋骨，温煦四肢百骸[1-2]，风寒湿邪趁机侵入机体组织和关节，引起经脉血液凝滞受阻，不通则导致疼痛的发生，这是导致肩周炎的发病的内在机理[3-4]。但随着科技的进步和社会的发展，电脑一族的数量急剧增加，肩周炎的发病人群也开始变的年轻化。本研究通过推拿辅助运动疗法在治疗肩周炎等疾病方面取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013 年3 月至2015 年2 月来我处就诊并确诊为肩周炎的患者60 例为研究对象。纳入标准：①年龄在20-60 岁之间；②知情并自愿参加本次研究；③具有良好的依从性，执行医嘱并定期检查。排除标准：①妊娠期或哺乳期的妇女；②患有其他严重的基础性疾病；③不愿意接受推拿的患者。将符合标准的患者随机分为两组，观察组（推拿联合运动疗法）和对照组（运动疗法）。基本情况见下表。
表1 两组患者的基本资料
1.2 治疗方法对照组：采用运动疗法。旋肩：向前向后，向上向下来回运动，切记开始时动作幅度不宜过大，速度不宜过快，缓慢的增加运动量；摸肩拉手：患侧的手最大程度的摸向健侧肩，然后在健侧的手在后背最大程度的拉患侧的手，疼痛不能忍受的时候，可稍微休息；爬墙：身体尽量靠墙，双手做爬墙练习；牵拉训练：双手最大程度的向上举，紧紧握住扶手，对肩关节进行牵拉训练。每个动作连续做5遍，每遍之后休息4 min，每天做30 min，动作幅度和力度酌量增加，不可操之过急。
观察组：在对照组的基础上进行推拿治疗。①患者取坐位或侧卧位，以操作方便性为主，医生先采用?法和揉法对患者进行全身各处的关节和组织放松；②采用点按弹拨的手法寻找压痛点，每个穴位按压强度一致，确定压痛点后即做好标记。
③对患者已经确定的压痛点进行弹、拨、刮筋等手法治疗，并对重要穴位进行推拿。④医生握住患者的腕部进行外展、内收的操作，施以柔和的摇法，另外一手可以同时采用捏法和?法对患处进行推拿，依次为外侧肩部到手腕，反复操作3～5 次；④握住患者的上肢腕部，作频率快而幅度小的抖动。对于病程长并已经出现局部组织和肌肉粘连的重症患者，先在压痛点注射2% 奴夫卡因，以缓解患者的剧烈疼痛，再行手法扳动并充分扩展病肩，可听见粘连组织处发出的撕拉声。为了降低本研究的实验误差，全部患者均由2位经验丰富的专业医生进行推拿，保证力道和手法的一致性。
本研究的对照组和观察组患者每天推拿和/或运动一次，每十天为1个疗程，总共进行3个疗程。
1.3 治疗效果根据CMS进行肩关节的疼痛和活动度判定；根据《中医病证诊断疗效标准》进行治疗效果评定。
1.4 统计方法数据分析采用SPSS21.0 统计软件处理，两组间采用独立样本t检验，计数资料则使用χ2 检验，以百分比形式表示。
2 结果2.1 两组患者CMS疼痛和活动度评分比较患者经过治疗后疼痛和活动度均得到改善，CMS评分明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。并且观察组的CMS评分明显高于同一疗程的对照组，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者的CMS疼痛评分比较（ x ±s）
3 讨论近年来，肩周炎年轻化的发病率呈逐年增高的趋势。已不再是老年人的特有疾病，越来越多的年轻上班族开始受到肩周炎的困扰。轻者不能提重物和从事重体力来动，重者甚至对洗衣、做饭和刷牙等日常活动造成影响。因此，必须找到合适的治疗方法来缓解肩周炎引起的疼痛和束缚。
临床上治疗肩周炎的方法众多，但对任何一种方法都没有达成广发的共识，即不存在特效的治疗手段。我国传统的中医学在治疗肩周炎方面具有独特的优势，在许多古代医学宝典中都有对该病的详细记载，人在50岁之后，肝脏和肾脏容易出现经血不足，而肝血虚，筋不动，肾气虚衰，不足以濡养肌肉筋骨，温煦四肢百骸，这是导致肩周炎的发病的内在机理。因此，治愈肩周炎的关键在于舒经活络，散寒祛风，活血通经[5-6]。
经过众多学者和临床医务人员研究发现，推拿在治疗肩周炎方面具有明显的效果。通过?法和揉法对患者进行整体放松，具有解痉止痛，降低粘连的作用。对压痛点行弹拨刮筋可以促进血液循环，肌肉筋骨得到血液滋养。通过握住患者的腕部进行外展、内收的操作，施以柔和的摇法扩大肩关节的活动度，帮助患者进行肢体扩张。并且推拿可以促进神经体液调节，释放更多的内啡肽类止痛物质，降低血液粘稠度和炎症介质的吸收，改善患病处的微循环，从而达到消炎止痛的目的[2，7]。对于病程长并已经出现局部组织和肌肉粘连的重症患者，先在压痛点注射2% 奴夫卡因，以缓解患者的剧烈疼痛，再行手法扳动并充分扩展病肩，可听见粘连组织处发出的撕拉声。因为奴夫卡因具有良好的麻醉效果，可以减轻扩展和扳动时的剧烈疼痛感。
本研究设计的两组患者经过推拿疗法和/或运动疗法治疗后疼痛症状和活动受限程度均有所改善，CMS疼痛和活动度评分明显均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的CMS评分明显高于同期的对照组患者，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。该研究结果也表明不能因为惧怕疼痛而不进行病肩的活动，导致患处的血液循环不畅，组织发生粘连，越发的疼痛。推拿能够放松患者的肌肉，缓解肌肉痉挛达到降低疼痛的目的。推拿里的摇法可以促进关节活动，增加关节患处的血液营养供给，防止发生关节退变。另外，因推拿具有疼痛感轻。不容易再次损伤和疗效可靠地特点受到越来越多的患者青睐。将两组的治愈效果进行比较，差异显著并具有统计学意义（P<0.05）。
总之，中医推拿通过?法、揉法、摇法和行弹拨刮筋等基本手法，可以达到活血化瘀、舒筋止痛、降低病肩关节处粘连的目的，能有效的改善肩周炎患者的不适症状。
参考文献：[1] 杨松.推拿联合运动疗法对肩周炎活动度及镇痛效果的影响[J].新中医，2015，47（7）：233-235.[2] 张海东.联合应用中医推拿和药物穴位注射治疗肩周炎效果分析[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（8）：179-180.[3] 刘锋.针灸按摩推拿配合中药汤剂治疗肩周炎临床研究[J].亚太传统医药，2015，08：73-74.[4] 李福美，中医推拿舒筋结合药熨法治疗颈椎病肩周炎临床疗效研究[J].亚太传统医药，2014，10（20）：85-86.[5] 谭顺贵，罗丽婷，黄磊.推拿手法治疗肩周炎80例[J].中医正骨，2011，15（1）：23-25．[6] 石普斌.推拿配合功能锻炼治疗肩周炎82例[J].浙江中医杂志，2011，46（5）：371-371．[7] 杨然，刘云霞.中西医分期治疗肩周炎临床研究近况[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（13）：151-153．
论文作者:张四海
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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