（汕头市汕头大学医学院第二附属医院 广东汕头 515043）
妊娠压力[1]是指在妊娠期，孕妇要经历各种生理上的变化，承受社会、家庭以及角色的改变，随之而来的问题所致孕妇出现心理变化和情绪激动，进而使孕妇产生的心理压力。有研究者[2]认为，子宫孕晚期初产妇妊娠压力会引起妊娠并发症的发生，还抑制母儿的免疫功能，引发感染。如果加上焦虑引起睡眠障碍，容易出现妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、产前产后出血等并发症[3-4]。而睡眠障碍是妊娠晚期孕妇较为常见的一种临床症状，主要包括睡眠质量差、入睡困难[5]和睡眠量不足等。临床医学研究结果表明，25％产妇存在失眠情况，妊娠晚期产妇失眠比例更高，高达70％[6]。仇春波等[7]的妊娠晚期睡眠质量与产后抑郁症状的相关性研究显示，妊娠晚期睡眠质量是产后抑郁症的危险因素。鉴于此，本文就孕妇睡眠质量与妊娠压力的关系进行研究，旨在通过该项研究，为提高孕妇的睡眠质量，减轻妊娠压力，预防产后抑郁症的发生，提高护理质量提供理论参考。现将结果报道如下。
1对象与方法
1．1研究对象：本组研究对象53例，均为梅州市某二甲医院妇产科门诊孕妇。纳入标准：①确诊宫内妊娠。②沟通能力正常。③已取得对象及家属的同意，自愿参加并如实填写调查问卷。排除标准： ①不愿参与调查者。②妊娠合并症和并发症，无重大器质性疾病史，精神障碍者。③无法进行正常沟通者。所有被试对象年龄：范围在22-43岁，平均（31.68±5.73）岁，年龄≥35岁的19例；孕周<13周的8人（15.1%），介于13-27周的15例（28.3%），≥28周者30例（56.6%）。体重：在50-60 Kg者20例，60-70Kg者27例，70-80Kg的6例。文化水平：初中以下的有4人（1.9%），上过高中、中专的11例（20.8%）,文化水平在大专的14人（26.4%），在本科及以上者24例（45.3%）。已婚者49例（92,5%），未婚者4人（7.5%）。其中妊娠次数1次23人，2次及以上者30人；计划顺产者33例，剖宫产20例。经济情况：
好的7例，一般的38例，较差者8例。而医护人员12例，教师、公务员者9例，无业者5例，其他职业者27例。居住地：农村17例，城市36例。
1.2研究的方法
1.2．1研究采用的工具量表：①采用妊娠压力量表（Pregnancy Pressure Scale,PPS）[8-9]来评定孕妇压力来源和程度。该量表含有3个因子共30个条目： 因子 1“为认同父母角色而引发的压力感”具有l5个条目；因子2“为确保母子健康和安全而引发的压力感”含 8个条目；因子3“为身体外形和身体活动的改变而引发的压力感”包含4个条目；除此之外还有 3项未归入任何因子，在此，我们将其作为其他因素。所有条目均以选择题的形式作答，每个问题有“完全没压力”“低程度压力”“中等程度压力”“重度压力”4个等级的可能回答 ，分别按“1、2、3、4”计分，量表总分为3个因子得分总和，评分越高 ，表明心理压力程度越大。为使各因子得分情况具有可比性 ，分析时采用得分指标 ，其计算公式为 ：得分指标=各因子实际得分／该因子可能最高分xlO0％。根据得分指标的 高低将孕妇妊娠压力程度分为3个水平：>8O％为重度压力，40％～80％为中度压力，<40％为轻度 或无压力。②睡眠质量指数量表[10] ：采用匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index， PSQI)评定主观睡眠质量 。该量表由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，包括主观睡眠质量 、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、 睡眠障碍及催眠药物应用、日间功能障碍， 每个因子按0～3分等级计分(0分指没有困难，3分指非常困难)。累积因子得分为 PSQI总分，总分介于0-21分，得分越高， 睡眠质量越差。参照PSQI的效度研究结果,总分≤4分为睡眠质量良好,总分5～7分为 睡眠质量一般，总分≥8分为睡眠质量差。
1.2.2测评方法：将上述量表装订成册，由专业人员对被试对象进行测评。统一指导语，避免人为的暗示和诱导，在规定的时间内完成。发放与收回调查问卷均为53份，问卷有效率100%。
1.3统计学处理：所有调查问卷数据均录入计算机，采用SPSS21.0软件包进行统计学处理，统计方法为描述性统计、相关分析和回归分析。
2结果
2.1妊娠期妇女睡眠质量得分情况附表1。
被调查的53名孕妇中睡眠质量PSQI总评分是（7.51±3.154）分，其中睡眠质量良好9人，占17.0%,睡眠质量一般20人，占37.7%，睡眠质量差24人，占45.5%。（见表1）
2.3妊娠期妇女睡眠质量影响因素回归分析结果附表3、表4。
分别对年龄、体重、文化程度、怀孕周数、、经济情况、计划分娩的方式等的睡眠质量（PSQI）的得分进行比较。运用单因素方差分析得出，仅有体重差异的孕妇妊娠期的睡眠质量得分差别有统计学意义。见表3。将体重作为自变量，以睡眠质量得分作为因变量，按照a入=0.05， a出 =0.10的水准，做回归分析。选体重入回归方程，对回归方程进行检验，有统计学意义(F=5.561， P= 0.022， R2=0.098)。 Durbin—Watson=1.550， 说明残差不存在自相关，回归模型良好。结果见表4。提示：体重这一因素对睡眠质量影响较大。
3讨论
本研究中，被调查的53名孕妇中睡眠质量PSQI总评分是（7.51±3.154）分，其中睡眠质量良好9人，占17.0%,睡眠质量一般20人，占37.7%，睡眠质量差24人，占45.5%。(表1示）。这与张婉婉等[12]等的观点是不一致的。临床医学研究结果表明，约有 20％的妊娠晚期孕妇都存在不同程度的睡眠障碍问题[13], 相比较非妊娠的妇女而言，孕期者在夜间醒来的频率明显会更多，其出现了慢动眼的睡眠变浅，而快动眼的睡眠减少的现象[14]。 有研究显示,正常人一天的睡眠时间是 每天7至8个小时，但孕妇由于生理原因，睡眠时间要比正常情况多1—2小时。这对妊娠期孕妇的睡眠质量的要求就大大提高了。妊娠期的妇女由于妊娠与分娩的特殊性，其睡眠质量不仅与自身有关，甚至还会影响到胎儿。可以从表1看出，妊娠期妇女睡眠潜伏期，睡眠干扰因素，睡眠效率等方面较差的比例是较其他因子高的，说明妊娠期孕妇存在较为严重的。仇春波等[7]的妊娠晚期睡眠质量与产后抑郁症状的相关性研究显示，妊娠晚期睡眠质量越差 ，产后抑郁症状评分越高，而Alvaro[15-16]等人提出睡眠质量的好坏与焦虑情绪的出现可能是互相有影响和作用的。
由表2可以看出，在被调查的53名研究对象的妊娠压力评分均分为（61.04±17.421）分，“为确保母子健康和安全而引发的压力感”的均分为（19.42±7.118）分。其中26.4%位孕妇存在轻度压力， 73.6%孕妇存在中度压力，没有重度压力者。其主要压力源是为确保母子健康和安全而引发的压力源。本结果与殷素华[17]的研究结果一样，她认为造成此压力源的主要原因为对妊娠和分娩认识的不足。而从宋丽青等[18]认为孕妇存在中度的妊娠压力，造成其压力的主要是“为确保母子健康和安全而引发的压力感”。妊娠给孕妇带来不同程度的压力和焦虑，还会通过彼此相关的神经生理、神经内分泌 、神经免疫等来影响全身各系统与器官的功能，而孕产妇的身心健康[19]及胎儿的健康发育，是否顺利分娩直接受到影响，严重者可诱发各种产科并发症[20]。随着社会的发展，各种媒体的出现，妊娠期的孕妇更关注其健康，不仅仅是自身的健康，还是胎儿的健康和安全。对妊娠的未知以及无知，会导致其通过各种渠道去了解，各种不良的报道，会直接影响其认知。
本调查中，运用单因素方差分析，与将影响项目选入回归方程进行检验（表3、表4示），可以说明体重这一因素对睡眠质量影响较大。目前尚未有文献报道，体重对睡眠质量的影响。但有学者[21]表示，妊娠期妇女的焦虑和压力会导致其出现不健康的行为，包括不注重体重的变化，减少去医院检查的次数。随着孕期的增加，胎儿的增大，体重的上升，使得其可能在睡觉期间有打鼾，胸闷的状况发生，导致孕妇睡眠质量受影响。对于影响睡眠质量因素的研究一直都有学者在探讨。张婉婉[12]等人的研究则认为孕妇妊娠末期睡眠质量与自身焦虑、抑郁等情绪呈正相关，这就表示睡眠质量不仅受生理上的影响，还受心理层面的影响。
本研究中，采用单因素方差分析以及多元线性逐步回归分析（表5、表6示），可以得出F=6.261， P= 0.001， R方=0.277，是具有统计学意义的。可以说明影响妊娠期妇女妊娠压力的因素包括：体重的轻重、计划分娩的方式以及经济能力因素。经济能力的高低，影响着妊娠期妇女对分娩的费用以及孩子诞生以后的费用的忧虑的大小。经济情况好的,在这方面的顾虑会比经济较差的小，相对造成的压力也有偏颇。经济收入的水平低下，被视为产后抑郁的重要风险因素[22]。关于妊娠压力对其自身以及胎儿的影响不断地在探讨中，有研究[23]表明,妊娠期心理压力是流产的危险因素，而孕妇不良生活事件的发生以及孕期压力过大，不利于自然分娩的顺利进行[18]。有学者[2]认为而家庭人均月收入、妊娠合并症及流产经历是造成孕妊娠压力的主要因素。
采用Pearson相关系数进行分析（表7示），妊娠压力水平与睡眠质量存在显著的正性相关，r值为0.303，P=0.027（P<0.05）,具有统计学意义。妊娠压力越大，其睡眠质量得分越高，睡眠质量就越差。但睡眠质量越差，又会加重妊娠期妇女的妊娠期的压力，所以二者是正性的相关。Wu[24]等研究显示，产后抑郁出现的独立危险因素包括妊娠晚期的睡眠质量问题。
4结论
妊娠期妇女妊娠压力与睡眠质量呈正性相关，妊娠压力越大，睡眠质量越差。计划分娩的方式，经济情况与妊娠压力显著相关，而体重与睡眠质量，妊娠压力两者都显著相关。
参考文献
[1]孟志红,刘纯艳.孕早期孕妇妊娠压力及焦虑现状的研究[J].护理研究,2011,25
(5):1259 -1260.
[2]付明华.子宫孕晚期妊娠压力对初产妇母儿免疫功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2015 ,21 (18): 31-33.
[3]张艳丽.孕产妇产前心理存在问题分析及护理措施[J].医学信息,2011,6(1):2708-2709.
[4]张艳军.166例孕妇临产妇产前的心理护理探讨[J].中国医学创新,2013,10(8):81-82.
[5] 张玲，叶向红.妊娠期重症胰腺炎并发多个肠瘘孕妇的护理[J].中华护理杂志，2013,48(10):933-934.
[6] 赵丽娜，徐金中，黄迎春等.1例晚期妊娠并发重症急性胰腺炎孕妇肠内营养支持的护理[J].实用临床医药杂志，2013,7(12):131-133.
[7]仇春波,李晓一等.产后抑郁症相关影响因素的研究[J].浙江医学，2014，36（22）：1844-1850.
[8]李丹,吴苹,刘俊升.孕妇妊娠压力量表的信效度初步检验[J].心理研究，2013，6（2）：64-69.
[9]潘颖丽,高玲玲,金秀华.孕妇及其配偶心理压力的对比研究[J].广东医学，2004，25（10）：
1209-1210.
[10] 路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析册[J].重庆医学，2014
（3）：260-263．
[11]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾等.匹茨堡睡眠质量量表指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(5):103.
[12]张婉婉,仇春波.孕期睡眠质量与焦虑、抑郁心理的相关性调查研究[J].中国现代医生,2016,54(10).50-52.
[13]裘晓萍.孕妇妊娠末期睡眠质量调查及护理干预效果研究[J].中国实用护理杂志，201l,27(5):170.
[14] 陈小秀，黄李芸．孕妇妊娠末期睡眠障碍的影响因素及心理干预效果[J].中国妇幼保健,2014,29(18):2871-2874．
[15]Alvaro P K, Roberts R M, Harris J K．A Systematic Review Assessing Bidirectionality between Sleep Disturbances, Anxiety, and Depression[J]Sleep，2013,36(37):1059-1068．
[16] Okun M L, Kiewra K, Luther J F,eta1.Sleep disturbances in depressed and non depressed pregnant women[J].Depress Anxiety, 2011,28(8):676-685.
[17]殷素华.孕妇妊娠压力状况及其影响因素分析[J]. 现代医院 ,2015,15(3):146-148.
[18]宋丽青,李金莲,陶敏等.孕妇妊娠压力状况及其影响因素调查[J].中华护理杂志，
2013,48(9):808—811.
[19] Abdollahi F，Sazlina SG，Zain AM，eta1. Postpartum depression and psychosocio demographic predictors[J].Asia Pac Psychiatry,2014,6(4):425-434.
[20]邹秀清.孕产妇的心理压力分析及护理对策[J].哈尔滨医药,2011,31(2):156-157.
[21] Nasreen HE, Kabir ZN, Forsell Y,eta1. Low birth weight in offspring of women with depressive and anxiety symptoms during pregnancy: results from a population based study in Bangladesh [J].BMC Public Health,2010,10:515.
[22] Silva R, Jansen K, Souza L,eta1．Sociodemographic risk factors of perinatal depression：a cohort study in the public health care system．Rev Bras Psiquiatr,2012,34(2):143—148．
[23] 余鹰燕,骆桂钗.妊娠期心理压力与流产关系研究[J].中国农村卫生事业管理,2011,31(1):9.
[24] Wu M，Li X，Feng B,eta1. Correlation between sleep quality of third -trimester pregnancy and postpartum depression [J].Med Sci Monit,2014,20:2740-2745.
作者简介：陈悦娟，女，1995年8月生，本科学历，学士学位，护士
研究方向：外科护理
通讯作者：赵美玉，女，1962年生，本科学历，学士学位，护理学教授，学科带头人。
研究方向：护理教育与护理心理
论文作者:陈悦娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/5
标签：睡眠质量论文; 压力论文; 孕妇论文; 妊娠期论文; 因素论文; 因子论文; 睡眠论文; 《中国医学人文》2018年第3期论文;