湖南省长沙市第一医院神经外科 410000
摘要：神经外科肺部感染的发病为多因素造成，采取控制措施时仅强调一种因素，特别是仅重视抗感染治疗，轻护理预防往往达不到预期目的。如能针对有关危险因素积极采取有效的护理预防措施，可减少肺部感染的发生率，提高患者生存质量，取得事半功倍的效果。
关键词：神经外科；肺部感染；护理
肺部感染是神经外科患者最常见且严重的并发症之一，不仅影响原发病的治疗与康复，而且延长患者的住院时间，增加病死率，消耗有限的医疗资源，成为医院感染控制的重点，并引起临床医师的高度重视[1~2]。控制神经外科患者肺部感染的发生率和降低死亡率一直是神经外科医护人员正在积极努力的目标。
1 临床资料
我院对颅脑重症病人并发肺部感染的临床细菌学分析发现，118例病人中培养出病原菌102例，共26种194株细菌，均为条件致病菌和真菌，且以混合形式感染存在。肺部感染作为神经外科患者最常见最严重的并发症，不仅加大了医护人员的工作量。延长了患者住院时间，加重了患者的痛苦，给患者的生命带来了危险，对医院的管理提出了严重的挑战，引起医护人员高度重视。神经外科肺部感染由多种危险因素引起，针对其危险因素如气管插管，气管切开，全麻术后，意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，鼻饲饮食，H：受体阻滞剂的应用，加强综合性预防治疗管理及强调护理操作中每一个环节的消毒隔离管理是降低肺部感染的关键。
1危险因素
1．1外源性因素
①物品因素；②医护人员手的污染：护理人员手的带菌率为40％，在实施各种治疗和护理过程中，手是交叉感染的媒介；③药源性因素：多种抗生素的应用，引起菌群失调；④病房环境不达标，陪护及探视人员进入频繁，病房空气污浊。文献报道，某病房内细菌最高达12600CFU／m3。超标50．4倍，含致病菌最高达4503．3CFU／m3，超标1251倍空气传播感染机会明显增加。
1．2内源性因素
①颅脑疾病患者多存在不同程度中枢神经系统损伤，伴有不同程度意识障碍，如嗜睡、昏迷等，咳嗽反射减弱或消失，易发生呛咳、误吸。重症患者Glasgow评分在3—8分的患者，因病长期卧床致肺部淤血，而缓解颅高压的脱水剂又可使呼吸道分泌物粘稠，造成分泌物沉积于细支气管及肺内引起感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆支气管内痰液粘稠淤积，不仅为细菌繁殖提供了有利条件，而且会引起肺部通气功能障碍，产生低氧血症，使大脑缺氧，脑水肿加剧，颅内压增高，形成恶性循环，意识障碍，呼吸不畅者为了经常保持呼吸道通畅，需及时吸出呼吸道内分泌物，尽早采用气管插管或气管切开术；若呼吸的频率和幅度不足，存在严重通气障碍，不能维持有效氧供，则需采取机械辅助通气；②气管插管，气管切开，机械通气与肺部感染有着直接关系，国外报道气管切开肺部感染发生率为20．5％一30．3％，同时使用呼吸机肺炎的发生率为55．3％。人工气道的建立，外界空气直接吸入气道，进入肺部，失去了呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用，加上气管吸痰时，吸引导管进入病人的天然气道，引起的机械刺激常使呼吸道出血或水肿，对呼吸道黏膜容易带来损伤，反复的刺激及黏膜撕裂使气管内的纤毛及黏膜保护层遭到破坏，增加了肺部感染的机会。③呼吸机治疗器械污染，特别是气管插管，吸氧管，螺纹管，湿化瓶，冷凝水管内的污染物，以及定植于呼吸机回路管道内的细菌随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进入气道，极易导致肺部感染。④神经外科重症患者常用H：受体阻滞剂或抗酸剂防治消化道应激性溃疡出血，破坏胃内酸性环境，增加细菌定植，放置胃管会消弱食管括约肌的功能，容易发生胃食管返流，胃内细菌随返流物误吸进入呼吸道。
2加强口腔护理减少口咽部细菌定植
①昏迷病人往往张口呼吸，口腔黏膜干燥，唾液腺及口腔黏膜易发生感染。口咽部是消化道与呼吸道共同开口处，又调查发现，在部分咽试子试验观察中发现，其培养结果与气道分泌物细菌培养结果极为一致，说明咽部细菌定植为气道细菌的一个重要来源[3]。每日根据口腔PH值选用口腔清洗液，擦洗口腔3—4次，PH高选用2％～3％硼酸液擦洗，PH值低采用2％的碳酸氢钠擦洗，PH值中性时用1％的双氧水或生理盐水擦洗，防止I=I腔感染发生。②病情允许者取半卧位，减少胃内返流液至咽部，降低口咽部肠道菌感染及定植的机会。
2．3鼻饲管护理
①鼻饲前常规检查胃管确保其位置正确，注意鼻饲液的温度（38℃一40℃）。每次注入小于200ml，注入后用清水巾洗胃管防止夏季食物在胃管内腐败。②鼻饲后半小时不搬动病人，使病人处于半卧位即上半身抬起30℃一40℃，以免呕吐。③为了防止吸入性肺炎，如无禁忌症，对有吸人性肺炎高度危险因素的病人，经常使之处于头胸部抬高30℃，减少返流物的误吸。④若消化道出血者，应经常抽出胃内滞留物，使用不升高胃液PH值的药物，避免使用H受体拮抗剂及制酸剂，以减少胃内细菌定植，降低吸人性肺炎，肺部感染的发生率。
2．4优化病房环境
①保持病室内空气流通，定期空气消毒、通风；晨间护理湿式清扫，达到病房空气质量要求及温湿度要求。②严格病房管理制度：尽量减少不必要的人员进入病房，减少探视，避免交叉感染。
2．5严格执行规章制度有效洗手
护理人员进行护理时应戴口罩、帽子、有效洗手。所有控制院内感染的措施中，最重要的是洗手。包括仔细搓洗易忽略的部分如拇指、指关节、指甲、指缝和第五指侧面。减少将病原体传给别人、物品及自己的机会。正确佩戴手套，如有破损，立即更换。不论是否戴手套，接触黏膜，呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染的物品应洗手，避免交叉感染[4]。
参考文献：
[1]陈焕雄，曹作为，李安民，等．颅脑重危病人并发肺部感染的临床细菌学分析[J]．海南医学，2000，11（6）：19—21．
[2]李莲芬．重型颅脑损伤病人的护理进展[J]．护理学杂志，2001，6（12）：755．
[3]张玉太，郝沛顺，于君．神经外科重症患者多管道管理的重要性[J]．中华医院感染学杂志，2002。12（6）：427．
[4]江东红．曾清．气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J]．中华护理杂志，2001。36（3）：179．
论文作者:邓灿
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：肺部论文; 呼吸道论文; 患者论文; 细菌论文; 气管论文; 因素论文; 神经外科论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;