【摘要】目的:探讨急性左心衰患者临床抢救和护理措施的方法和意义。方法:对我科收治的87例急性左心衰患者的抢救及护理进行回顾性分析。结果:87例患者中,症状得到控制并缓解的83例,死亡4例,取得了一定效果。结论:对急性左心衰患者给予及时、规范、全面的急救护理措施,是患者病情得到有效控制和缓解的根本保障。
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0224-02
急性心力衰竭是由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。临床上以急性左心衰竭较为常见,其发病机理为心脏收缩力突然严重减弱,或左心瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿,随着病情持续进展,血管反应减弱出现心源性休克,是临床最常见的急危重症之一,抢救是否及时规范与预后关系密切相关。我科自2009年8月至2012年9月共救治87例急性左心衰竭的患者,现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
我科自2009年8月至2012年9月共救治87例急性左心衰竭的患者,其中男性53例,女性34例,年龄44-89岁,平均年龄为64.7岁。其中冠心病46例,高血压病15例,风湿性心瓣膜病12例,扩张性心肌病2例,其他2例。症状:突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～52次/分,频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰,听诊心率快，心尖部可闻及奔马律,两肺满布湿罗音和哮鸣音,重症患者伴有心源性休克和意识障碍。
2 急救护理措施
2.1 体位
协助病人取坐位,双下肢下垂,减少静脉回流,同时注意患者安全。
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2.2 开放气道 氧疗
观察呼吸道,保证有效的开放气道,通过面罩给予高流量吸氧,流量4-8L/min。维持血氧饱和度在95%以上，湿化瓶加50%酒精,如患者不耐受更换为30%酒精。
2.3 建立静脉通道 遵医嘱正确使用药物
2.3.1迅速开放两条静脉通道,确保及时应用抢救用药。
2.3.2 遵医嘱给予吗啡，使患者镇静，降低心率，减轻心脏负荷。观察患者神志、血压，有无呼吸抑制或心动过缓等变化；遵医嘱给予快速利尿剂，减轻心脏负荷；遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、洋地黄制剂及氨茶碱等，降低心肌耗氧量、使患者机体小动静脉血管扩张、降低外周阻力、减少回心血量、增加心肌正性肌力、解除支气管痉挛。
2.4 一般护理
2.4.1严格监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、每小时尿量，保持呼吸到通畅，及时清除呼吸道分泌物。正确记录24小时出入量，及时填写护理记录。
2.4.2根据患者的中心静脉压、尿量等控制患者的输液速度。以防止发生急性肺水肿。
2.4.3应用强心剂（如洋地黄）时，观察有无恶心、呕吐、厌食、中毒、头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、心律失常等中毒症状。按医嘱给予扩血管药物，尽量避免从中心静脉给药，注意观察周围血管注射局部有无外漏引起的组织坏死，观察用药效果及副作用。
2.4.5饮食应清淡、低盐、低脂易消化，多维生素、多纤维素，少食多餐，晚餐不宜过饱。
2.5心理护理
患者有严重呼吸困难，伴有窒息感，恐惧和焦虑可导致机体交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。持续的心理护理跟进可减轻患者的焦虑情绪，使患者产生信任感和安全感。
2.6健康指导
2.6.1避免各种诱发因素，如受凉、发热、疼痛、焦虑、紧张、发怒、饮食不当等。不饱食，不食刺激性食物。
2.6.2指导患者学习疾病预防知识和急救、自救措施，说明保持大便通畅的重要性。
2.6.3指导患者坚持服药，不可自行减量或停药，有不良反应及时告知。
3 结果
87例患者中,由于给予及时、规范、全面的急救护理措施，症状得到控制并缓解的83例,死亡4例,取得了一定效果。
4 讨论
急性左心衰是心血管内科急危重症之一，严重威胁患者的生命，有研究统计其住院患者病死率高达12%，如何提高住院患者的临床缓解率不仅仅是医疗的独有课题。正确的体位、有效地开放气道、经面罩高流量吸氧、快速的静脉通道建立以及细致的观察护理、饮食护理、心理护理和健康指导是患者病情得到有效控制和缓解的根本保障。及时、规范、有效、全面的护理措施的跟进，在急性左心衰住院患者的抢救过程中尤显重要。
论文作者:刘洁
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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