张铂 彭静 邢辉
（广东省广州市番禺区何贤纪念医院心血管内科 广东广州 511040）
【摘要】目的 研究Embosphere栓塞微粒球在子宫腺肌症动脉栓塞的疗效及安全性。方法 我院在2008年6月至2012年6月共使用Embosphere栓塞微粒球进行子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症疗48例 总结分析其疗效及安全性。结果 使用Embosphere栓塞微粒球进行子宫动脉栓塞术疗效与文献报道疗效相近，但术后疼痛明显减轻，不良反应减少。结论 Embosphere栓塞微粒球在子宫内膜腺肌症具有很好的疗效及安全性，且术后疼痛轻，更容易被患者所接受，并缩短平均住院日，值得进一步推广。
【关键词】子宫腺肌症 子宫动脉栓塞术 Embosphere栓塞微粒球
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0025-02
Application of Embosphere in the treatment of embolic microspheres involved in adenomyosis
Zhang-Bo Peng-Jing Xing-Hui
( Panyu District Hexian Memorial Hospital Cardiovascular Department of internal medicine, Guangdong Guangzhou 511040)
【Abstract】 Objective to study the Embosphere embosphere microspheres in the efficacy and safety of adenomyosis of uterus artery embolism. Methods in our hospital in 2008 June to 2012 June using Embosphere embosphere microspheres of uterine artery embolization for adenomyosis treatment 48 cases of summary and analysis of their efficacy and safety. Results using the Embosphere embosphere microspheres were effect of uterine artery embolization in treatment were similar with the reported, but the pain was relieved obviously after operation, reduce the adverse reaction. Conclusion Embosphere embosphere microspheres with efficacy and good safety in uterine adenomyosis, and postoperative pain, more easily accepted by the patients, and shortening the average hospitalization days, worthy of further promotion.
【Key words】adenomyosis； uterine artery embolization； Embosphere embolic microspheres
子宫腺肌症是临床妇科常见疾患之一，它是正常子宫内膜侵入肌层而形成的一种良性病变, 是由于子宫内膜的腺体和基质异位生长于子宫肌层使子宫体积弥漫性增大。多发于经产的绝经前期妇女，发病年龄一般在30～50岁。该病的临床表现为痛经、月经过多且不规则和继发贫血、子宫增大呈均匀或不均匀和不孕。而以渐进性加重的痛经给患者所带来的痛苦最大，而目前临床上尚没有十分理想的治疗方法。近年来,国内外文献报道子宫腺肌症的发病率明显呈上升趋势[1]，且有未生育患者患病[2]，已成为人们日益重视的妇科常见病。其发病率难以准确统计，报道不一，通过子宫切除标本统计，发病率可高达19%～62%[3]。我院在2008年6月至2012年6月共完成子宫腺肌症的介入治疗48例，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料：48例子宫腺肌症患者，所有患者行经阴道彩超明确诊断，弥漫型子宫腺肌病26例，局灶型22例，年龄25-47岁，平均年龄35.5岁，已婚已育43例，未育5例，38例有痛经史1—7年，48例均有子宫体积增大、月经量增多1—6年，14例合并轻度贫血，40例曾常规药物治疗半年以上，其疗效欠佳。
1.2 方法
1.2.1 术前检查：术前常规检查血常规、凝血四项及肝肾功能，CA125，性激素等，治疗前有完整彩超检查资料48例，并测量子宫及病灶大小。
1.2.2 子宫动脉栓塞术：选取5F Cobra导管选择性插管至双侧髂内动脉，造影显示子宫动脉开口，再超选择插管至双侧子宫动脉，所有患者均一次操作成功，其中1例使用微导管插管成功，栓塞前行子宫动脉造影，观定子宫动脉开口，分支，血供多寡，以及注意观察有无子宫卵巢支的出现，使用栓塞微粒球栓塞，血流变缓慢时及时复查造影，一般栓塞至子宫动脉二级分支消失，或可见明显的造影剂返流。
1.2.3 疗效及观察：术后分别于1、6个月复查经阴道彩超，观察子宫体积及子宫肌层，病灶内血供的变化。并在术后1月、6月、1年通过门诊、电话进行随访复查，复查内容为通过问卷调查了解月经量的变化(以术前经期卫生巾使用数量为基数，术后每次经期使用数与之比较)及痛经情况的变化。
2.结果
2.1 疼痛情况：术后3月患者有6例完全缓解，34例疗效显著，12例有效；疗效显著率为62.96%，临床有效率为85.1%；术后6月后有20例完全缓解，疗效显著42例，6例有效，疗效显著率为77.78%，临床有效率为100%。
2.2 月经改善情况：所有患者术后月经均有不同程度减少，3月后月经减少约23.4%～78.6%,平均60.1%,6月后减少约20.7％～70.5％，平均52.1％，6月后，部分患者月经量恢复至正常。
2.3 术后子宫体积变化：术后子宫体积呈进行性缩小，以术后6个月最为明显，全部病例均经阴道超声复查，显示子宫体积平均缩小45％，病灶体积平均缩小59％。
2.4 术后不良反应及并发症
2.4.1 发热：发热在行双侧子宫动脉栓塞术后较为常见。本组患者出现发热者4例，且体温均为低热，无一例高热发生，主要原因为栓塞后坏死组织吸收所致，合并感染少见，本组患者均未常规使用抗生素预防感染。
2.4.2 下腹部疼痛：下腹部疼痛在栓塞术后较为常见，本组患者均在术中、或术后出现了一定程度的下腹部疼痛不适，程度为轻至中度，疼痛评分在1-6分（按十分法评分），疼痛轻者可不使用止痛药物或使用非甾体类药物，对中度疼痛使用曲马多或氨酚羟考酮止痛，患者疼痛多在1-2天内缓解。
3.讨论
3.1 近年来，文献报道UAE治疗腺肌症取得满意疗效，临床症状缓解率92.3%～100％，子宫体积在术后6个月平均缩小42％～54％[4]，本组患者疗效大致相仿。子宫腺肌症异位病灶血管丰富，异位内膜对缺血缺氧敏感，栓塞治疗后侵入子宫肌层的异位病灶缺血缺氧，进而急性坏死，增生的肌细胞和结缔组织也发生溶解坏死和吸收，使肌层病灶缩小乃至消失，子宫体积明显缩小。病灶缩小后其释放的可使子宫收缩的刺激性物质如前列腺素等减少，从而痛经症状得以改善。而正常子宫组织有双侧子宫动脉、双侧卵巢动脉、双侧阴道动脉三套动脉供血，且盆腔有丰富的侧支循环，因此变化不大[5]。
3.2 Embosphere2002年已被FDA批准用于子宫肌瘤的栓塞治疗[6]。Embosphere栓塞微粒球由三丙烯酸聚合物构成，永久性栓塞；其形状为圆形，有亲水涂层使得颗粒之间不黏连、通过顺畅，圆形的颗粒与弹性使血管内壁完全密合，充分填充血管，栓塞完全且均一；微孔颗粒有弹性，体积在受压后可收缩1／3，更容易通过狭窄处；生物涂层为猪凝胶，有很好的组织相容性，可降低与血管内壁的排异反应和炎性反应，有效降低血管因受刺激而导致的血管痉挛，明显减轻并发症。本组患者术中无明显疼痛，术后疼痛较轻，多数患者为轻度疼痛至中度疼痛，且疼痛时间多少于3天，在术后1-2天患者即可出院。而以往使用碘油、PVA颗粒患者在术后常有较为剧烈的疼痛，常需要使用镇痛泵治疗。疼痛减轻可使更多的患者能够接受子宫动脉栓塞治疗，也明显的缩短了平均住院日，有利于手术的推广。通过上述研究我们认为Embosphere栓塞微粒球在子宫内膜腺肌症具有很好的疗效及安全性，值得进一步推广。
参考文献
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论文作者:张铂,彭静,邢辉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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