（浙江大学附属第二医院 浙江杭州 310002）
【摘要】目的：研究妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者临床护理效果，方法：回顾性分析我院2016年8月收治的妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者一例，连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。2016年8月17日患者Hb56g/l，给予红细胞2个单位输注。患者于2016年8月18日查体生命体征平稳，有转科指征，转入普通病房继续治疗。并对患者进行了休息、心理、病情观察等诸多方面的专项护理。结果：患者在医护人员的精心医治护理下，取得了良好的治疗效果。结论：正确的专项护理对妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者的早日康复有着极重要的意义，值得临床推广。
【关键词】高脂血症；孕妇；妊娠；胰腺炎
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）30-0157-02
妊娠合并高脂血症性胰腺炎是妊娠期的严重并发症。随着经济条件的好转，饮食结构的观察变，高脂血症性胰腺炎约占妊娠合并急性胰腺炎的6.9%～11.0%[1]。妊娠中晚期高发，病情凶险，孕妇及围产儿均具有较好的死亡率[2]。虽然临床少见，胆石并发症多、症状中、预后较差。本文对我科收治的1例妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者的临床资料进行分析，总结护理经验，以期为今后的工作提供参考。
1.病例分析
患者孕35+6周，以腹痛腹泻伴恶心呕吐2天为主诉入院。现病史：患者就诊于2天前无明显诱因下突然出现腹痛，较剧烈，呈持续性疼痛，阵发性加剧。伴腹泻2次，水样便，无血性物。伴恶心呕吐，呕吐3次，为胃内容物，无血性物。当时送萧山第一人民医院就诊，诊断急性胰腺炎可能，因考虑孕35+周。故转浙江省妇幼保健医院就诊。查血淀粉酶：412U/L。诊断为：急性胰腺炎，孕35+6周。入院后予以子宫下段横切口剖宫产术，剖腹探查术。术后为求急性胰腺炎进一步治疗，故转我院。急诊拟“急性胰腺炎，剖宫产术后”收住入院。患者病来神清，精神差，睡眠差，未进食，留置导尿，大便未解，近期体重无明显增减。患者体重指数（BMI）：26.9kg/m2。入院ADL评分分级为I级。查体： 神志清，精神软。两侧瞳孔约3.0mm，等大等圆，对光反射灵敏。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，切口处敷料包扎整齐，敷料干洁，未见明显渗出。上腹部广泛压痛，反跳痛可疑。神经系统阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊疗计划：（1）需求评估（主要问题）：防止呼吸衰竭心功能不全重症肺炎尿毒症；（2）预期目标（可测量）：切口愈合，保持呼吸通畅，维持血流动力学稳定；（3）诊疗计划（治疗方案）：目前抑制胰液分泌，抗感染，可能需要机械通气，血滤等治疗措施；（4）治疗监测计划（根据诊疗措施、用药方案制定）：进一步治疗措施。患者于2016年8月13日留置鼻胃管。2016年8月14日行连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。2016年8月17日患者Hb56g/l，给予红细胞2个单位输注。患者于2016年8月18日查体生命体征平稳，有转科指征，转入普通病房继续治疗。
2.护理方法
2.1 休息指导患者入院后为患者提供良好的休息环境，指导患者卧床休息，保持环境整洁，日间房间内光线柔和，护理操作轻柔，管理各种仪器，避免仪器报警声增加患者及家属的焦虑情绪。注意保暖，防止着凉，密切观察体温变化。
2.2 心理疏导患者对自己病情感到焦虑及不安，加上仪器的使用，增加患者的恐惧心理。与患者交流，引导患者表达不良情绪，促进正性情绪的培养，减少恐惧、焦虑等不良情绪，增强患者信心，提高治疗依从性。
2.3 口腔、皮肤、管道护理做好口腔护理，预防口腔感染。进行皮肤护理，预防压疮发生。做好各种管道的护理、清洁，防止管道扭曲、折叠、脱落等，观察胃管、尿管等引流颜色及形状，中心静脉置管固定稳妥，及时更换无菌敷料。做好乳房清洁。
2.4 病情观察及护理观察患者生命体征，密切监测出入水量，判断机体血容量以及电解质丢失情况。观察患者腹痛腹胀情况，必要时给予相应的处理。注意观察并发症情况，例如急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、多器官功能衰竭等严重并发症。配合医生积极接触高脂血症等原发病[3]。循环监测：中心静脉压监测结合患者血压及尿量情况正确指导补液治疗，保持患者血流动力学稳定。腹内压监测：患者剖宫产后子宫尚未复旧，加上急性重症胰腺炎容易出现麻痹性肠梗阻，患者更容易出现腹内压增加，并发腹腔间隔室综合征，导致多器官功能衰竭，因此影加强腹腔压力监测。护理腹痛腹胀。
2.5 CRRT护理患者一般学则腹股沟置管，容易发生导管相关性血流感染，CRRT置管护理除按照常规操作外，用纳米银敷贴覆盖固定穿刺导管，发现敷贴污染潮湿时随时更换，没天评估导管，尽早拔管。
3.讨论
从妊娠第3个月起孕妇的血总胆固醇和甘油三酯水平开始升高，第9个月达到峰值，可达到妊娠前的两倍，正常孕妇的血甘油三酯水平几乎不会超过3.39mmol/L，很少引起急性胰腺炎发作。先天性脂代谢异常如以甘油三酯升高为主的Ⅰ型、Ⅳ型和Ⅴ型高脂血症以及控制不良的糖尿病、酗酒、肥胖、妊娠、甲状腺功能减退、药物（如雌激素）等引起的高甘油三酯血症均可导致急性胰腺炎发生。本例患者曾有高脂血症病史，同时具有超重、妊娠等高危因素，因此是高脂血症性胰腺炎的高危人群。病程中出现急性呼吸窘迫综合征和胰周渗液，故诊断为妊娠期急性重症高脂血症性胰腺炎。
本例患者发病初期血甘油三酯水平明显升高，我们及时采取了终止妊娠、禁食、避免输注脂肪乳剂、经静脉持续泵入小剂量胰岛素等措施，使血脂迅速控制到正常范围。同时尽早规律性地经鼻空肠营养管给予脂肪含量最低的氨基酸型肠内营养剂（维沃）及口服降脂药，定期监测血脂、胰酶变化，调整降脂药及肠内营养剂型，从而有效地改善了患者的预后。
【参考文献】
[1]田辉.妊娠合并高脂血症性急性胰腺炎的临床分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）,2016,3（7）:110.
[2]申健.2例妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎患者的临床救治分析[J].中国中西医结合急救杂志，2015，22（6）:660-661.
[3]刘炳炜，胡炜，胡伟航，等.血浆置换联合血液滤过治疗妊娠合并高脂血症性胰腺炎的疗效分析[J].浙江实用医学，2016,21（2）:100-102.
论文作者:李华灵
论文发表刊物:《心理医生》2016年30期
论文发表时间:2017/1/12
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