黑龙江省鸡西市人民医院 158100
【摘 要】目的：针对急性酒精中毒的临床救治方法进行分析；方法：随机选择最近24个月内来到本院就诊的重度酒精中毒患者共计86例，以人数均等规则划分为两组，分别为试验组与对照组，其中对照组采用常规手段进行治疗，静脉注射纳洛酮，试验组则在此基础上加用血液透析来进行治疗，对具体治疗效果进行分析与总结，比较清醒与住院时间。结果：在清醒时间的对比上，对照组为12.5h、试验组的平均清醒时间则为4.5h；在平均住院时间上，对照组患者则为17.4h、试验组则为6.1h，相比之下，试验组的清醒时间以及出院时间明显较短，数值对比有统计学差异。结论：对于重度酒精中毒患者的治疗当中，应用纳络酮的同时，联合应用血液透析手段，可以有效地提高治疗效果，缓解症状，有良好的临床疗效，可以推广使用。
【关键词】重度酒精中毒；纳络酮；血液透析
如果患者在较短的时间内摄入过多酒精，则会导致神经系统过度兴奋或过度抑制的情况，不仅仅会给患者的呼吸系统造成严重影响，同时也会影响循环系统的动作，这种情况即是急性酒精中毒，属于医院急诊科室的常见病。在临床表现上，酒精中毒主要症状为昏迷、昏睡以及循环系统或呼吸系统麻痹，在严重时也可能会导致生命危险。因而如何使患者及时恢复意识与机体活动就成为了主要问题。在近年的研究当中，将传统的纳洛酮与血液透析联合使用，对于重度酒精中毒有着良好的治疗效果，基于此，本次研究针对该治疗方法进行验证，希望可以给相关治疗工作的开展提供一些参考。
一、资料与方法
（一）一般资料
随机选取最近24个月本院收治的重度酒精中毒患者86例，并将他们随机平均分成试验组和对照组，试验组:男32例，女11例，年龄17～58岁，平均35.9岁，其中有12例为餐前空腹饮酒，31例为就餐时饮酒，饮酒量260～1150ml，平均560ml，就诊的时间在饮酒后1.7～4.6h，平均2.5h;对照组:男30例，女13例，年龄18～56岁，平均36.1岁，其中有14例为餐前空腹饮酒，29例为就餐时饮酒，饮酒量250～1100ml，平均558ml，就诊的时间在饮酒后1.6～5.1h，平均2.4h，两组患者的年龄、性别、饮酒量、饮酒和就诊时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
（二）方法
将选择的患者随机平均分成试验组和对照组，对照组患者采用静注纳络酮0.8mg，然后根据患者的病情继续静注，每隔30min一次，每次0.4mg，2～3次后如果患者还没有清醒，则将1.0mg的纳络酮加入到葡萄糖溶液中，给患者静脉滴注，直到患者清醒;试验组患者在纳洛酮治疗的基础上，在其入院后行血液透析，血流量为200ml/L，透析2.5h左右，对比两组患者的清醒时间和住院时间。
一般措施：保暖、防止跌落致伤,口腔、气道有分泌物、呕吐物者要及时清理或吸痰等措施畅通呼吸道,必要时气管插管,严防窒息。
洗胃：超过1h的予以洗胃,超过2h或伴有消化道出血者不予洗胃。
促醒：纳络酮,一般先用0.4~0.8mg静脉注射,然后用1.2mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注,必要时可重复,最大用量的病例用纳络酮10mg。
止呕：呕吐剧烈者,给予甲氧氯普胺(胃复安)10mg肌肉注射。
（三）疗效评价标准
痊愈:患者的心率、血压、呼吸恢复正常，面色红润，意识清醒，语言清晰并能够与人对答，四肢湿冷的症状消失，但是恶心、头晕、头痛等一些酒后症状完全消失;起效:患者的心率、血压、呼吸部分恢复正常，面色好转，意识也开始恢复，但是语言有点含糊，不能对答，四肢也开始转暖，但是恶心、头晕、头痛等一些酒后症状还很明显;无效:用药后，患者的酒精中毒症状没有改善，甚至恶化。
（四）统计学分析
将所有数据采用MicrosoftExcel2003和SPSS13.0软件统计分析，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
对照组患者43例患者平均清醒时间为12.5h，平均住院时间为17.4h，而试验组患者经过治疗后症状全部好转，平均清醒时间和住院时间分别为4.5h和6.1h，明显比对照组患者短，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
三、讨论
结合现阶段各大医院急诊患者收治情况来看，急性重度酒精中毒患者数量有增无减，相对应地，急性酒精中毒的治疗也成为了医学界以及患者关注的问题。酒精成分脂溶性较强，并且在摄入后往往都在肠、胃以及十二指肠部位完成了吸收，仅仅有小部分可以排出，同时相关数据显示，若空腹饮酒，则酒精的机体吸收率较高，甚至可以达到90%。在摄入了高浓度酒精物质后，糖皮质以及促肾上腺皮质激素的分泌量也会大大增加，并与体内的多巴物质完成结合。如果酒精摄入量超过了人体肝脏的消化能力，即会在体内堆积。在部分病例当中，酒精由于突破了血脑屏障，因而会释放出内源性阿片肽物质，从而让脑内啡肽的活性大大增加，从而与受体充分结合，进而在人体当中生成大量自由基物质，对脑皮质以及神经系统的功能实现了一定的抑制，这也就是患者呼吸衰竭的成因。酒精中毒量大约在80g左右，而致死量大约为240～550g。在本次调查中，对照组患者的平均饮用量为250～1100ml，试验组为260～1150ml，两组患者中均有患者中毒情况严重，临床表现为昏睡、昏迷。
纳洛酮的化学结构和吗啡相似，是一种羟二氢吗啡衍生物。作为一种阿片受体拮抗剂，它没有激动活性，一方面，由于它与阿片受体的结合力比吗啡要大，因此它能够竞争性结合吗啡受体，取代了阿片肽的作用，使得脑内的内啡肽的含量降低，进而使得内啡肽对心血管交感和呼吸功能的抑制作用消除，前列腺素增加，血压升高，呼吸系统兴奋;另一方面，它能够抑制自由基的生成，解除酒精中毒对中枢神经系统的抑制作用，保护大脑的正常功能，帮助患者缩短昏迷时间，使其尽快恢复意识。但是纳洛酮无排泄的作用，血液中的CO2、H+等的代谢还需要机体自身的代谢来完成。血液透析能够通过将血液中的酒精交换到透析液中而排出体外，缓解患者中枢系统神经抑制，快速解决中毒问题。
在本次调查中，试验组患者的病症全部得到了好转，平均的清醒时间(4.5h)和住院时间(6.1h)均短于对照组患者，这也就证明了纳洛酮联合血液透析在治疗重度酒精中毒方面的确切疗效。另外，对那些有必要的患者洗胃时，为了防止胃黏膜的损伤，抽吸时一定要控制好负压，并及时清除患者呕出的食物。总之，纳洛酮联合血液透析能够帮助重度酒精中毒患者恢复意识，缓解病症，值得在临床上推广应用。
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论文作者:徐广枫,曲芳,肖发怀,刘丽娟, 赵林兴,陈丽丽
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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