刘冰 荣阳 胡晓丹（中国医科大学辽阳中心医院放射科 辽宁辽阳 111000）
【摘要】目的：研究分析通过X 线平片，结合X 线动态透视及C T 扫描对鼻骨骨折的检查方法与临床诊断意义。方法：结合文献资料，对外伤后60 例疑有鼻骨骨折患者行X 线平片结合动态透视及C T 扫描进行分析。结果：60 例疑有鼻骨骨折的患者中，X 线侧位片显示鼻骨骨折44 例，结合动态X 线透视观察显示56 例，C T 扫描显示60 例。结论：60 例疑有鼻骨骨折的患者，X 线平片应为首选，再结合动态X 线观察加以补充，必要时加扫C T，这样对疑有鼻骨骨折确诊率可大大提高。
【关键词】 鼻骨骨折 X 线平片 动态 X 线透视 CT扫描【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0070-01鼻骨骨质很薄，突出于颜面部之外，又无其它骨骼保护，其周围仅有软组织或软骨，易受外力作用，从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增多，鼻骨易发生骨折。大部分病人X 线平片可显示；但由于鼻骨周围器官的血肿，骨碎片的重迭及软组织伪影，少部分病人X 线侧位片显示不清，在实际工作中，很易漏诊，尤其是对那些青枝骨折，不完全性裂隙性骨折及无错位的骨折，用动态透视的方法很易观察证实[1-2]。如果有条件的情况下，加扫C T，会更能了解鼻骨折情况，现将我院自2010 年9 月以来对60 例疑有鼻骨骨折患者行X 线平片，动态透视加CT 薄扫检查，结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 我院自2010 年 9 月以来，对疑有鼻骨骨折的60 例，患者行X 线平片，动态透视观察，C T 薄扫。其中男48 例，女12 例，男女比：为48:12（4 : 1），年龄：11-58 岁，平均33.5 岁。
1.2 方法 使用设备：美国 GE 公司生产的数字化胃肠机动态透视、北京万东公司生产 500m A x 线机进行投照，用以色列生产的螺旋CT 全身扫描机进行薄扫。
1.2.1 X 线投照 投照体位：患者俯卧于摄影台上，头转成侧位，对侧胸部稍抬高，肘部弯曲，用于撑下领或放于面前，头部矢状面与暗盒平行，瞳间线与暗盒垂直，将鼻根下方2c m 处放于暗盒中心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆中心线对准鼻根下方 2c m 处，与暗盒垂直。投照条件：使用滤线器， K V: 60-70 , mAs : 20-30 ，焦点- 焦片距离为 lm 左右。
1.2.2 数字化胃肠机进行动态透视观察，用一头圆钝而又细长的消完毒的圆珠笔或其它细长、光滑、圆钝器皿，尽可能地伸进鼻孔（两侧奥孔交替）然后透视下患者用于尽可能地向前上挑动（侧位观察）或左右挑动（正位观察），观察骨质的连续性，完整性，如果出现错位或骨折处透亮间隙增大，或成角畸形改变，即可诊断为鼻骨骨折。
1.2.3 CT 检查：采用平扫加冠扫。平扫：患者仰卧于CT 台上，头枕于头托窝内，瞳间线与台面平行，下眶耳线垂直子于面：扫描基线为下眶耳线。中线与鼻骨垂直。扫描范围：先头拉片，再从上齿槽骨至眶上缘扫描。层厚2mm，间隔2mm，连续扫描：冠扫：患者仰卧于CT台上，头枕于冠扫头托窝内，中心线与奥骨平行，扫描范围从鼻尖至上领窦后缘，参数同上。
2 结果60 例患者，X 线平片发现鼻骨骨折44 例，占73%，结合动态透视观察发现鼻骨骨折56 例，占93%，加C T 薄扫发现鼻骨骨折60 例，占100%；其中副鼻窦积液42 例，包括上颌窦血种18 例，额窦6 例，筛窦及鼻中隔骨折12 例，蝶窦6 例。鼻骨侧其碎骨片8 例，眼眶内侧骨折6 例。
3 讨论上颌骨前缘弃切迹部于上颌突，在解剖上是相互延续的，当受到外力时，常连同鼻骨一起发生骨折，所以鼻骨骨折应称之为鼻区易折。鼻骨骨质较薄，突出于颜面部，又无其他骨保护，从鼻尖至鼻根部骨质又逐渐增多，在颜面部受外伤时，鼻骨易发生骨折。由于骨重叠及无规律性，以往单凭X 线片来诊断鼻区骨折，漏诊，误诊较多，应用动态透视观察大大弥补了X 线平片的缺限[3]，在实际工作中，应用X 线片结合动态透视观察，既经济、又方便，确诊率又高，患者还容易接受，必要时加扫CT。X 线片上常能显示骨折，要加照双侧位片，以便对比，但鼻根部由于骨质多重迭，加上软组织伪影，在X 线片上不易清楚显示骨折部位，用动态透视方法，可弥补此不足，对鼻骨侧翼骨折应用C T 薄层平扫，冠扫及重建等优点能清楚显示鼻骨的细微结构及骨折状况[4]。
鼻骨骨折时，多数情况下会累及周围组织器官，X 线片及透视对周围组织显示下欠佳，容易重迭[5-6]。CT 扫描时对周围组织器官显示良好。
扫描范围应适当推广。一般应包括眼眶、部分额骨及相邻的鼻窦、鼻中隔。
摄片时窗技术应选骨窗与软组织窗同时观察，这样对骨折状况、鼻窦内是否有积液，周围组织器官是否有损伤、血肿，是否合并平片难以发现的其它骨折等就会有个整体认识，避免工作中漏诊，误诊，由于鼻骨参与鼻腔组成，C T 可直观判断骨折移位情况，鼻腔是否堵塞，为治疗提供很好依据，动态X 光透视下可指导治疗，判断复位情况。笔者认为，对疑有鼻骨骨折的患者行X 线平片为首选，动态透视为补充，C T 扫描更为必要，最好三者同时进行。因为CT 平扫对鼻骨纵行骨折显示清楚，冠扫对鼻骨侧翼横行骨折显示清楚，对裂隙型、不规则型骨折，平扫加冠扫结合则能发现细小的骨折及游离碎骨片，所以，X 线平片，结合动态透视及CT 扫描检查能起到互相补充作用。对诊断鼻骨骨折很有价值，并大大提高鼻骨骨折的诊断率[7]。
参考文献[1] 龙三太，苏昌杰，江文杰. 鼻骨骨折的X 线、CT 诊断价值与影像学研究[J]. 中华放射学杂志.2013，47（1）：31-33[2] 荣独山.X 线诊断学[M]. 上海：上海科学技术出版社.2006：161-169[3] 上海第一医学院.X 线诊断学编写组.X 线诊断学[M]. 上海：上海科学技术出版社.2006：463-464[4] 陈炽贤. 实用放射学[M]. 北京：人民卫生出版社.2005：203-210[5] 尚克中. 中华影像学[M]. 北京：人民卫生出版社.2005：209-213[6] 吴恩惠，张景荣，曹来宾. 放射学[ M ] . 北京：人民卫生出版社，2006：383-411[7] 宋鲁斯，任全触. 正侧位投照诊断鼻梁基本完整的鼻区骨折[J]，中华放射学杂志，2013;47(4):250-252_
论文作者:刘冰 荣阳 胡晓丹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期
论文发表时间:2014-4-2
标签：透视论文; 动态论文; 患者论文; 骨质论文; 暗盒论文; 软组织论文; 上海论文; 《中外健康文摘》2013年36期论文;