（江苏省盐城市第三人民医院 江苏 盐城 224001）
【摘要】 目的：探讨甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效及护理方法的重要性。方法：米非司酮首次顿服50mg，第2、3天为25mg，q12h。第三天单次肌注MTX50mg，单次肌注为治疗组。结果：甲氨喋呤联合米非司酮用药的治愈率87.5%。结论：正确的用药护理和加强心理护理，及时处理用药后不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，是取得治疗成功的关键。
【关健词】 异位妊娠；甲氨喋呤；米非司酮；保守治疗；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0239-02
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。近年来，国内外报道异位妊娠的发病率不断升高，甚至有报道发病率增加6倍，约占所有妊娠的2%[2]。
随着超声、血HCG及腹腔镜技术的发展，使得异位妊娠的早期确诊率进一步提高，为成功保留生育能力提供了保证，为保守治疗提供了客观条件，尤其是对有生育要求妇女来说，传统的手术已逐渐被保守治疗所替代。甲氨喋呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠已被广泛应用于临床，而且异位妊娠的精心护理是保守治疗成功与否的关键[3]。现将护理体会介绍如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月～2009年12月我院保守治疗48例，均符合药物保守治疗的指征。所有患者：⑴无生命体征改变。⑵无明显内出血。⑶输卵管妊娠未破裂或流产。⑷B超检查一侧附件区包块直径≤4cm。⑸无肝、肾疾病，无MTX及米非司酮用药禁忌症。⑹要求保守治疗或迫切要求保留生育功能。⑺血β-HCG＜2000U/L。
1.2 治疗方法
米非司酮首次顿服50mg，第2、3天为25mg，q12h。口服共3d，总量为150mg。同时肌注甲氨喋呤50mg，单次肌注。4～7天后复查血β-HCG，若下降＜15%，则MTX重复剂量治疗一次。同时加用四氢叶酸1.1mg/kg，肌内注射。
1.3 监测
治疗前，抽血查血常规，肝、肾功能和血β-HCG。用药后，认真观察脉搏、血压、腹痛、阴道出血和药物副作用情况。每3天后复查血β-HCG，直至降至正常范围，每周查超声1次，了解包块大小及盆腔内积液情况。
1.4 疗效判定
治愈：临床症状消失，血β-HCG降至正常范围或尿HCG呈阴性，盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血。
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失败：治疗后发生腹痛加剧，治疗2周后血β-HCG未下降或增高，尿HCG呈阳性，盆腔包块未缩小反而增大甚至包块破裂，内出血明显增多，无明显胚芽与心博。
2.结果
保守治疗48例，42例治愈，治愈率87.5%；手术6例。
3.护理
3.1 心理护理
患者多为年轻女性，发病急，对疾病知识缺乏，突然住院，对医院环境的陌生，易产生焦虑、恐惧心理，护士要态度和蔼，关心体贴患者，鼓励患者说出内心的感受及提出有关疾病的问题，给予耐心的解答，讲述药物保守治疗的优点、预后及保守治疗期间需观察的注意事项，使患者对疾病有正确的认识，建交配合医护治疗的耐心，增强患者的信心，使患者以最佳的心理状态接受药物保守治疗。
3.2 密切观察病情?
经常巡视病房，严密观察患者的体温、血压、脉博等生命体征变化，注意患者的面色和自觉症状，观察是否有出冷汗，面情淡漠，乏力感，脉搏细弱，血压下降等休克早期症状。发现异常及时处理。密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。嘱咐患者禁止下床活动。如腹痛加剧，阴道流血增多，并伴随肛门坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂出血，应及时汇报医生，立即进行手术治疗。
3.3 药物付反应的观察及护理
甲氨喋呤的不良反应有：抑制骨髓，减少白细胞和恶心、呕吐、腹泻甚至口腔溃疡、脱发等。应注意观察饮食、大小便情况，用药期间每天饮水≥2000ml，加强口腔护理，每日用漱口液或生理盐水含漱5～6次，保持口腔清洁，有口腔溃疡者，可用口腔溃疡易可贴或地塞米松注射液5 mg用棉签涂于溃疡处；保持室内空气清新，温、湿度适宜，防感冒及继发感染。米非司酮不良反应有恶心、呕吐少数有腹泻，轻微腹痛。发现异常情况及时汇报医生给予对症处理，以免刺激胚胎破裂出血。
3.4 出院指导
仍需严格限制活动，每周来院复查血β-HCG直至降到正常。故未完全治愈前，不能放松观察。嘱其养成良好的生活和卫生习惯，勤洗浴，勤换衣，发现盆腔炎后须立即治疗，以免延误病情。治愈1个月后可恢复性生活，要避孕，防止发生意外怀孕。因异位妊娠有10%复发率和50%～60%不孕率[4]。因此，告知患者怀孕前要行输卵管通液或造影检查，在证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后要及早超声排除再次异位妊娠的可能。
4.小结
甲氨喋呤联合米非司酮能有效提高异位妊娠保守治疗的成功率，更快更有效地抑制滋养细胞增长，从而减少输卵管妊娠发生破裂的危险。使血β-HCG降至正常的时间缩短，治疗后也不破坏输卵管壁组织及本身的修复功能，为需保留生育功能的患者带来希望，同时联合用药方法简单，效果显著，缩短住院时间，减少患者的随诊次数，降低医疗费用，有广阔的应用前景。异位妊娠保守治疗成功与否的关键在于医护人员的精心护理。因此，护士在护理工作中，应严密观察病情，主动与患者沟通，以了解相同疾病存在的不同问题，采取相应的护理措施，尤其应注意心理护理并进行相关的健康教育和出院指导，对疾病的康复有重要的作用。
【参考文献】
[1] 乐杰．妇产科学[M]．第七版．北京：人民卫生出版社．2008：105．
[2] Thomas LS．FACOG ectopic pregnancy[J]．Topics Emergency Med，2002，24⑷：12-20．
[3] 武茗．异位妊娠治疗及护理[J]．吉林医学，2006，27（2）:166．
[4] 曹泽毅．中华妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社．2003：I325．
论文作者:程桂凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：保守论文; 患者论文; 异位论文; 输卵管论文; 疾病论文; 症状论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;