王佩佩 童践平 马英
（嘉定区中心医院普外科八病区 上海 201800）
【摘要】对加速康复外科护理的概念，临床应用及其面临的诸多挑战进行综述，并展望其未来的发展前景。
【关键词】加速康复外科护理；临床应用；困难；展望
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）28-0280-02
加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），是近年来被引入国内新的外科理念，也是引领21世纪现代外科前进的重要发展方向[1]。1997年丹麦Kehlet教授首次提出了加速康复外科的概念，2007年由黎介寿院士引入国内。ERAS是多学科合作下产生的新的外科模式，主要涉及到外科学、麻醉学、护理学、营养学、心理学等多个学科[2]。因此护理是ERAS发展中必不可少的一部分，亦是保证ERAS顺利开展的重要环节。近年来ERAS护理已在诸多外科及其他专科领域得到迅速的发展。现结合文献将ERAS护理的概念、应用现状、挑战和展望做一综述。
1.ERAS护理的概念
国内认为ERAS护理优化整合最新的护理理念，应用循证护理的证据，优化护理临床路径，建立ERAS护理程序，减轻患者的机体应激反应，从而达到患者快速康复的目的。国外未对ERAS护理的概念进行界定，只是提到ERAS护理是在ERAS的基础上产生的，为确保ERAS顺利实施而建立的新的护理程序[3]。
2.ERAS护理的临床应用
2.1 术前准备
2.1.1禁饮、禁食 传统观念认为，术前应禁食12h，禁饮6h，ERAS护理则强调不常规禁食禁饮，长时间禁饮禁食增加患者的饥饿、烦躁、焦虑等不适反应。ERAS专家共识中提到[4]，患者术前10h饮用碳水化合物的饮品800ml，术前2h饮用碳水化合物的饮品400ml。
2.1.2肠道准备 按照以往观念，胃肠道手术需要进行术前肠道准备。ERAS护理则主张术前不常规进行肠道准备。术前常规肠道准备是对患者的一种刺激，会导致患者脱水及电解质紊乱。
2.2 术中保温及液体管理
ERAS护理要求加强患者术中体温监测直至手术结束。术中给予患者护肩垫、护腿套等保暖工具，对于术中的冲洗液和输液实行加温后再使用。术中需与麻醉师做好沟通配合，控制液体的输入，以免引起机体的应激反应及缺血再灌注损伤。
2.3 术后护理
2.3.1早期进水进食 术后早期进食是ERAS重要措施之一。以往外科手术认为应在患者排气后方可进食。ERAS护理则主张术后清醒即可少量饮水。术后早期进食有利于维持血糖稳定，减轻饥饿感，促进胃肠道功能的恢复，加速患者康复。
2.3.2早期活动 对于胃肠道手术则普遍认为术后24h内应下床活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后早期下床活动，可以预防下肢深静脉血栓形成，避免肠粘连，促进胃肠功能恢复，促进切口愈合。
2.3.3镇痛 术后镇痛是ERAS核心内容。传统外科手术术后通常使用阿片类止痛药，常常导致患者恶心、呕吐、肠麻痹等并发症。ERAS护理提倡多模式镇痛，术后使用NSAIDs类抗炎镇痛药。
3.开展ERAS护理的困难和对策
3.1 缺乏ERAS护理指南
自ERAS开展以来，护理方面一直没有明确的指南或专家共识，ERAS护理的临床应用参考的还是医学方面的相关指南与专家共识[5]。大多参与ERAS护理的护士认为ERAS护理指南的缺乏，无法为其临床的开展提供可靠的理论依据，这就严重阻碍着ERAS护理的前进。未来，ERAS护理将是护理事业发展的重要方向，将会应用于更多的临床科室。因此，为保证ERAS护理的持续性发展，研究者必须建立专业的ERAS护理指南，培养ERAS专科护士，设立ERAS专科继续教育课程等。
3.2 受传统观念的影响
影响ERAS理念推广的主观因素是医务工作者和患者对“传统习惯”和“安全性考虑”的依赖[6]。ERAS护理的提出是对传统护理理念的一种挑战。对于医护人员来说是将传统方式抛弃或并存成为临床应用中的困惑。对于患者来说则会担心ERAS护理的实施是否会影响手术顺利的进行及术后的康复。研究表明ERAS专科护士与患者的关系较病区护士更为紧密。因此，要加强对ERAS专科护士的培养，运用多模式健康教育，加强患者对ERAS理念的认识与了解。
3.3 受患者角色转变冲突和依赖心理的影响
ERAS开展以来，缩短患者的住院时间，但患者本人往往无法快速适应出院角色的转变，患者表示担心出院后无法应对突发状况和再次入院。患者由于住院时间缩短，居家照护能力弱，患者会因为缺乏照顾而感到特别脆弱敏感，非常渴望社会支持及信息指导，因此为患者提供延续性的护理服务尤为重要。此外还应在围手术期充分评估患者，加强护患沟通，提供个性化指导，构建ERAS专科随访体系。
4.小结与展望
自ERAS概念引入中国以来，ERAS在国内得到了相当的重视与发展，ERAS护理也得到了广泛的应用与发展。未来ERAS护理将是护理领域重要的发展方向。但ERAS护理存在很多不足，因此非常有必要开展相关的临床研究，培养ERAS专科护士，建立ERAS护理临床指南，构建一个安全的ERAS护理体系。尽管ERAS护理取得了很大的进展，但仍需我们不断的努力，在国内ERAS护理的临床应用与研究仍处于起步阶段且面临诸多挑战，我们应深入研究，不断探索前进。
【参考文献】
[1]江志伟,黎介寿.规范化开展加速康复外科几个关键问题[J].中国实用外科杂志.2016,36（1）:44-46.
[2] KehletH.Enhanced Recowery After Surgery（ERAS）：good for now，but what about the future？Canadian Journal of Anaesthesia，2014,62（2）:99-104.
[3] Henrik Kehlet,Douglas W,Wilmore.Evidence-basedsurgicalcareandtheevolutionoffast-tracksurgery[J].AnnSurg,2008,248（2）:189-198.
[4]中华医学会外科学分会.中华医学会麻醉学分会.加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）[J].中国实用外科杂志.2018,38（1）:1-20.
[5]张茜，仵晓荣.加速康复外科在临床中的应用进展[J].护理研究,2018,32(2):191-195.
[6]车卫国,刘伦旭,石应康.加速康复外科临床应用现状与思考[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23（3）:211-215.
论文作者:王佩佩,童践平,马英
论文发表刊物:《医药前沿》2018年28期
论文发表时间:2018/11/27
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