【关键词】CT；X线；肩胛骨骨折；诊断
[Abstract] Objective: To explore the value of CT combined with X-ray in the diagnosis and treatment of scapular fracture. Methods: from January 2017 to September 2019, 72 patients with scapular fracture were selected as the subjects of this study. Results: the accuracy rate of X-ray diagnosis was 86.11%, missed diagnosis rate was 13.89%, classification accuracy rate was 83.87%; the accuracy rate of CT combined with X-ray diagnosis was 100%, classification accuracy rate was 97.22%, there was significant difference between the groups (P < 0.05). Conclusion: CT combined with X-ray has important application value in the diagnosis and curative effect evaluation of scapular fracture, with high diagnostic accuracy, which is worth popularizing.
[Key words] CT; X-ray; scapular fracture; diagnosis
肩胛骨骨折主要是由于创伤事故导致，多属于急性损伤，如果患者没有及时接受有效处理，可能诱发关节与上肢功能异常等多种并发症。因为肩胛骨属于不规则形骨且位于胸廓后方，胸部前后结构出现重叠，应用常规X现诊断无法清楚显现骨折状况，易发生漏诊，导致临床疗效受到影响[1]。近些年对于肩胛骨骨折的损伤情况和特征已能立体显现，为临床选择合理术式给予科学指导[2]。本次研究的主要目的是为了探讨CT联合X线在肩胛骨骨折诊断和疗效评估中的应用价值，特选择我院72例肩胛骨骨折患者的临床资料予以分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2019年9月收治的肩胛骨骨折患者72例作为本次研究对象，患者临床症状主要有患侧上肢活动障碍、肩部疼痛、肿胀以及压痛等表现，且均排除并发手术禁忌证以及多发骨折患者。72例患者中，男性患者40例，女性患者32例；年龄23～75岁，平均年龄（44.5±4.3）岁；致伤原因：30例患者车祸伤，2例患者摔伤，10例患者打击伤，30例患者高处坠落伤。
1.2 检查方法 对72例患者分别进行单一X线诊断与CT联合X线诊断，具体操作方法如下：①X线诊断方法：选用西化儀科技有限公司提供的M379330X线机分别对患者前后位与矢状偏斜30°前后位予以投照扫描。②螺旋CT诊断方法：选用GE公司提高的MX16-slic16排螺旋CT扫描机完成扫描，辅助患者选择仰卧位，设置扫描电压是120kV、电流是300mA、层间距7cm、层厚7cm、床速为每秒2.5mm；从肩胛骨上缘部位开始扫描，扫描至下角部位，予以CT图像重建，重建层厚设置为1mm，螺距为0.5mm，得到重建CT图像后将其传输到工作站，运用容积重建（VR）、多平面重建（MPR）以及表面遮盖法（SSD）等技术予以后期处理，通过在X、Y、Z轴上对图像进行旋转而产生一个肩胛骨的三维立体图像，分别对斜位像、前后位像、后前位像以及外侧位像予以记录；再由放射科经验丰富的医师对图像进行评估。
1.3 评价指标 对比两种诊断方法关于肩胛骨骨折的检出情况、肩胛骨骨折类型的诊断准确率。
1.4 统计学方法 用SPSS19.0软件整理数据，用（%）和（）表现计数及计量资料，用x2和t检验；比较差异是否有显著性以P<0.05为据。
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2 结果
2.1 肩胛骨骨折诊断情况对比
72例患者通过手术病理学检查显示72例肩胛骨骨折患者均属于单发骨折，其中肩胛颈骨折患者14例，肩胛骨体部骨折患者23例，盂缘骨折患者12例，肩胛冈骨折患者6例，肩峰骨折患者8例，盂窝骨折患者4例，喙突骨折患者5例。X线诊断显示肩胛骨骨折患者62例，漏诊患者10例，其中6例患者未发现骨折，4例患者有异常但未发现直接征象，诊断准确率是86.11%，漏诊率是13.89%。CT联合X线诊断显示肩胛骨骨折患者72例，无1例漏诊患者，诊断准确率是100%。两种诊断方法对肩胛骨骨折诊断准确率对比具有显著性差异，CT联合X线诊断要显著优于单一X线诊断（x2=10.746，P=0.001）。
2.2 骨折分型诊断情况对比
72例肩胛骨骨折患者通过病理学检查显示骨折Miller分型是13例患者为Ⅰ型，8例患者为Ⅱ型，20例患者为Ⅲ型，31例患者为Ⅳ型。X线诊断62例肩胛骨骨折患者的Miller分型正确患者有52例，分型准确率是83.87%。CT联合X线诊断72例肩胛骨骨折患者的Miller分型正确患者有70例，分型准确率是97.22%。两种诊断方法对骨折分型诊断准确率对比具有显著性差异，CT联合X线诊断要显著优于单一X线诊断（x2=7.283，P=0.007）。
3 讨论
肩胛骨是位于第二肋骨与第七肋骨之间，为三角形扁骨，主要负责上肢与躯干的连接。肩胛骨骨质较薄且位于胸廓后方，具有较为复杂的解剖结构，受到外力作用较易出现骨折。肩胛骨骨折在临床骨科疾病中虽不属于常见疾病，但是一旦错过最佳治疗时机便可能引发严重功能障碍等并发症。所以必须对肩胛骨骨折患者予以早期诊断和治疗，以此提高患者临床疗效[3]。
临床以往通常是选择常规X线扫描诊断，但是因为肩胛骨解剖结构复杂，部位大都重叠，实施X线扫描无法完全清晰显示肩胛骨解剖结构，对肩胛骨粉碎性骨折与肩关节脱位等症状的判断还存在局限性，较易出现漏诊及误诊，影响患者的临床治疗以及疗效。而螺旋CT诊断和单一X线扫描相比优势更加明显，主要表现以下几个方面：其一分辨率与图像质量较高，能够清楚显现骨折线走向与骨折移位等骨折情况，从而提高诊断准确率；其二能够对观察角度进行灵活调整选择观察肩胛骨图像，有效弥补因为结构重叠而影响诊断效果；其三扫描速度快且期间无需更换体位，有效减少了患者所受损伤【5-6】；其四有较强的图像后期处理能力，对肩胛骨骨折内部解剖结构可以立体呈现，准确掌握患者骨折程度与骨折类型；其五三维重建术与其余诊断方式相比，有更好的图像立体感，便于术前模拟手术入路，避免或减少手术操作失误，以此改善手术疗效[7]。
此次研究显示，X线诊断准确率是86.11%，漏诊率是13.89%，分型准确率是83.87%；CT联合X线诊断准确率是100%，分型准确率是97.22%，组间对比具有显著差异（P<0.05）。结果表明，CT联合X线在肩胛骨骨折诊断与疗效评估中具有重要应用价值，诊断准确率高，值得推广应用。
参考文献
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论文作者: 韩雪
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年2期
论文发表时间:2020/5/6