湖南省张家界市人民医院 427000
【摘 要】目的：研究纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响。方法：试验对象：我院近5年收治的83例重症呼吸机相关性肺炎患者。患者分组方法：随机数字表法。83例患者分为常规治疗组和纤支镜组两个组别。常规治疗组实施常规抗感染、吸痰治疗；纤支镜组实施常规抗感染、纤维支气管镜辅助治疗。观察指标：（1）总有效率；（2）治疗前和治疗后患者呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力的差异。结果：（1）纤支镜组相比于常规治疗组总有效率更高，X2检验统计学差异显著，P＜0.05；（2）治疗前两组呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力相似，t检验统计学差异不显著，P＞0.05；治疗后纤支镜组相比于常规治疗组呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力改善更显著，t检验统计学差异显著，P＜0.05。结论：纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果确切，可有效改善患者呼吸力学水平，值得推广。
【关键词】纤维支气管镜；重症呼吸机相关性肺炎；效果；呼吸力学；影响
呼吸机相关性肺炎为机械通气后常见严重并发症，不及时治疗可出现败血症或多器官衰竭，死亡率高。目前对重症呼吸机相关性肺炎的治疗以控制肺部感染、改善呼吸功能为主，常规多用抗感染、灌洗吸痰，但效果不理想[1]。本研究对纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象：我院近5年收治的83例重症呼吸机相关性肺炎患者。患者分组方法：随机数字表法。83例患者分为常规治疗组和纤支镜组两个组别。所有患者符合重症呼吸机相关性肺炎诊断标准，所有患者知情同意本次研究。除外妊娠期、哺乳期妇女、肝肾功能障碍、纤维支气管镜禁忌者等。
42例纤支镜组患者中：患者中男性22例，女性20例；年龄低至26岁，高至78岁，年龄平均值（54.34±11.29）岁。
41例常规治疗组患者中：患者中男性21例，女性20例；年龄低至27岁，高至79岁，年龄平均值（55.89±11.13）岁。
两组患者基线资料P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
常规治疗组实施常规抗感染、吸痰治疗：就诊后给予经验性抗生素治疗，后根据药敏试验结果采用敏感性抗生素，并给予常规灌洗吸痰治疗。
纤支镜组实施常规抗感染、纤维支气管镜辅助治疗。常规抗感染同常规治疗组。纤维支气管镜治疗为：先静推15mg地西泮，再用2%利多卡因进行咽喉部表面麻醉，患者仰卧，常规监测下经鼻将纤维支气管镜插入，根据CT或X线胸片结果，观察支气管黏膜情况，一边进入患侧支气管以及病变处，经活检孔快速注入无菌生理盐水，负压吸引分泌物和灌洗液，灌洗后注入20ml敏感抗生素稀释液保留，3天治疗1次，灌洗过程行常规血压、心电监护。
1.3观察指标、评价标准
观察指标：（1）总有效率；（2）治疗前和治疗后患者呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力的差异。
显效：治疗2周患者症状、体征完全消失，实验室检查、病原学检查复常；有效：治疗2周患者症状、体征好转，实验室检查、病原学检查尚有1项不正常；无效：治疗2周患者症状、体征无改善，实验室检查、病原学检查不正常[2]。总有效率=显效和有效占总例数的百分比之和。
1.4统计学处理方法
重症呼吸机相关性肺炎患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；总有效率、以%表示，计数资料行χ2检验。呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力均统一以（`x±s）表示，计量资料行t检验。衡量重症呼吸机相关性肺炎患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者总有效率相比较
纤支镜组相比于常规治疗组总有效率更高，X2检验统计学差异显著，P＜0.05，如表1.
2.2治疗前和治疗后呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力相比较
治疗前两组呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力相似，t检验统计学差异不显著，P＞0.05；治疗后纤支镜组相比于常规治疗组呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力改善更显著，t检验统计学差异显著，P＜0.05。如表2.
注：与治疗前相比较，#表示P＜0.05；与常规治疗组治疗后相比较，*表示P＜0.05
3讨论
机械通气是用机械装置替代或控制自主呼吸运动的通气形式，其是在呼吸机作用下帮助患者建立肺泡和气道口之间压力差，使呼吸功能不全者可顺利呼吸[3-4]。重症呼吸机相关性肺炎的发生跟机械通气对肺部的损伤、患者仰卧导致胃内容物、气管套囊分泌物反流至肺部、呼吸道细菌于机械通气时进入下呼吸道所致肺部感染、长时间机械通气导致咳嗽反射功能减弱等因素相关[5-6]。在治疗重症呼吸机相关性肺炎时以清除呼吸道黏稠栓和控制肺部感染，促进肺复张为主要目标。跟传统灌洗吸痰比较，纤维支气管镜可迅速准确抽吸干净分泌物，保持呼吸道通畅，有效控制肺部感染症状，改善患者呼吸力学相关指标。
本研究中，常规治疗组实施常规抗感染、吸痰治疗；纤支镜组实施常规抗感染、纤维支气管镜辅助治疗。结果显示，纤支镜组相比于常规治疗组总有效率更高，呼吸做功、动态顺应性、气道峰压、气道阻力改善更显著，说明纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果确切，可有效改善患者呼吸力学水平，值得推广。
参考文献：
[1] 陈伟杰，谢伟武，李泽伦等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果及对呼吸力学的影响[J].实用医学杂志，2014，24（10）：1619-1621.
[2] 林辉，林建东，廖秀玉等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效及对呼吸力学指标的影响[J].中国老年学杂志，2015，16（1）：50-52.
[3] 劳剑辉，黄纯英.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效研究[J].现代诊断与治疗，2015，23（5）：1110-1111.
[4] 张英民，毛毅敏，孙瑜霞等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J].中国内镜杂志，2015，21（3）：239-242.
[5] 张海波，钟碧峰.纤维支气管镜肺泡灌洗辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者感染控制效果及呼吸力学指标的影响[J].中国基层医药，2015，31（16）：2453-2456.
[6] 林敏芳，洪旭初，徐顺贵等.床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者中的应用[J].亚太传统医药，2010，6（4）：47-49.
论文作者:林浪
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/16
标签：患者论文; 常规论文; 呼吸论文; 重症论文; 气道论文; 呼吸机论文; 纤维论文; 《航空军医》2016年第6期论文;