怀化市中医医院骨一科 湖南怀化 418000
摘要：目的：分析肱骨近端复杂骨折经手术施治的效果。方法：选取2013年的5月~2016年的7月在我院诊治的115例复杂肱骨近端骨折患者，按照选用的不同术式将入组患者分为置换组及内固定组，对比两组疗效。结果：置换组患者与内固定组的Neer评分对比未见显著差异；两组患者在治疗优良率方面对比差异并不明显，P＞0.05。结论：采用手术治疗复杂肱骨近端骨折效果颇为显著，但若要保障患者获得最佳的效果及预后，还需临床人员综合考虑患者伤情、身体状况和实际情况，帮助患者选择最为适合的术式，以提高恢复效率。
关键词：肱骨近端 复杂骨折 手术
[Abstract] Objective：to analyze the complicated proximal humeral fractures after surgical treatment. Methods：from 2013 May ~2016 year in July 115 cases in our hospital for diagnosis and treatment of complex humeral proximal fractures，according to the different operation the patients were divided into replacement group and fixation group，contrast group two results：the Neer score no significant differences in contrast groups and replacement fixation group；two patients in the treatment group is not obvious excellent rate differences，P > 0.05. conclusion：the surgical treatment of complex proximal humeral fracture effect is significant，but to protect the patient to obtain the best effect and prognosis，also need clinical staff to consider the patient's condition，physical condition and the actual situation，to help patients choose the most suitable operation，in order to improve the recovery efficiency
复杂肱骨近端骨折患者临床多主张行手术施治，人工肱骨头置换及切开复位内固定是临床常用术式，帮助患者合理选择术式，提高治疗安全性及恢复效率，是需要重点关注的课题。本文分析了肱骨近端复杂骨折经手术施治的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取2013年的5月~2016年的7月在我院骨科诊治的115例复杂肱骨近端骨折患者做为研究对象。按照选用的不同术式将入组患者分为置换组及内固定组，两组基本资料如下：置换组（53例），其中有男性23例，女性30例；年龄25~70岁，平均年龄是（33.7±5.8）岁；骨折部位：右侧28例，左侧25例。内固定组（62例），其中有男性26例，女性36例；年龄26~72岁，平均年龄是（34.9±6.5）岁；骨折部位：右侧34例，左侧28例。两组患者基本资料经对比差异不明显，P＞0.05。
1.2方法
两组患者经排除施术相关禁忌后均接受手术治疗，术前帮助患者积极改善存在异常的生理指标，施行术前检查，掌握患者的骨折状况及软组织损伤情况，根据检查及评估结果制定个体化手术方案。置换组接受人工肱骨头置换术，方法如下：协助患者处于仰卧位，垫高其患侧肩部，控制抬起的角度在35°左右。选择患侧肩关节前内侧入路，经胸大肌与三角肌间隙进入，切断肱二头肌的短头及肩胛下肌部分止点，充分暴露存在骨折损伤的肱骨近端部位，此项操作需要注意尽量的暴露患者肌肉的大小结节及止点，随后对行置换术相关指标进行测量，包括局部软组织的张力及肱骨假体后倾角、大小、高度等，依据测量结果帮助患者制作假体肱骨棒，成形后对骨折处实施置换操作。完成手术后予以常规抗感染治疗，并给予早期康复锻炼，于手术完毕的24h便在康复师的引导下进行患侧肩部活动度、肌力的恢复锻炼。内固定组采用切开复位内固定术施治，方法如下：协助患者处于半坐卧位，于患侧的胸大肌及三角肌间行弧形入路，将三角肌包括头静脉牵拉向外，充分暴露患侧的肱骨头；实施血肿清除操作，此项操作要注意避免对头静脉及骨膜造成不利于恢复的创伤；在血肿清除完毕后对骨折处实施手法复位，可不必一味的追求复位效果，避免软组织受损；完成后对复位的部位用克氏针实施固定，将型号合适的锁定钢板置入，利用2~4枚螺钉进行固定，操作完成常规放置引流管，逐层缝合切口。术后给予本组患者常规抗感染治疗，在术后1周由康复师帮助患者进行被动康复训练，术后6周若影像学检查无异常且出现骨痂，指导患者进行相关的肢体功能训练。
1.3观察指标
参照患者术后恢复情况，进行Neer评分，平均指标包括疼痛（30分）、功能（30分）、活动度（25分）、切口位置（10分）。根据患者的伤情、正确改善情况，结合Neer评分对治疗效果进行判定：患者骨折愈合，Neer评分达90~100分，判定为优；患者骨折愈合，Neer评分达80~89分，判定为良；患者骨折症状正在愈合，Neer评分是70~79分，判定为可；患者骨折未愈合，Neer评分未到达70分，判定为差。
1.4统计学方法
此次研究获得数据输入SPSS17.0软件实施综合处理，使用`x±s代表计量资料，实施t检验；使用χ2检验计数资料。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的Neer评分对比
置换组患者与内固定组患者的Neer评分对比未见明显差异，P＞0.05。见表1。
2.2两组患者的治疗效果对比
两组患者在治疗优良率方面对比差异并不明显，P＞0.05。见表2。
3讨论
肱骨骨折在各个年龄段的人群中均有一定的发生率，而中老年人群由于机体功能偏弱、行动能力下降、骨质疏松等因素发生肱骨骨折的风险偏高。复杂肱骨近端骨折是指发生在距肱骨头关节面1~2cm的骨折，还常常累积局部的神经组织及血管，需要予以重视。目前治疗肱骨骨折的方法众多，但复杂肱骨近端骨折多主张行手术施治。需要注意的是，不同术式在复杂肱骨近端骨折治疗方面优势各异，在手术效果方面也存在一定差异，固帮助患者合理选择手术方式，对患者的康复有积极意义。
切开复位内固定术具备较为理想的固定效果，且能够很大程度避免对局部血供的破坏及对软组织的损伤，尤其适用于存在骨折疏松状况的老年患者和属不稳定骨折的患者，此外，内固定选用的锁定钢板，置入后不必预弯，能够降低撞击肩峰的风险。肱骨头人工置换是生物力学在临床有效应用的成果，为粉碎性肱骨头骨折患者的治疗提供了全新的思路，利于适合的人工假体将受到损坏的肱骨头替代，不会造成肱骨头缺血、坏死和不遗憾状况的发生，且在帮助患者缓解疼痛、增强局部动度等方面作用显著。本文研究显示，置换组患者与内固定组患者的Neer评分对比未见明显差异；两组患者在治疗优良率方面对比差异并不明显，P＞0.05。充分证明，两组术式治疗复杂肱骨近端骨折均能够起到较为满意的疗效，其中切开复位内固定抗拉作用较强，特别适用于血供状况不佳、局部表明存在不规则状况的患者；人工置换术能改善患者肩关节的疼痛感及活动度，在预防后遗症方面效果更加明显。
综上所述，采用手术治疗复杂肱骨近端骨折效果颇为显著，但若要保障患者获得最佳的效果及预后，还需临床人员综合考虑患者伤情、身体状况和实际情况，帮助患者选择最为适合的术式，以提高恢复效率。
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论文作者:陈文革
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：肱骨论文; 患者论文; 近端论文; 两组论文; 评分论文; 效果论文; 差异论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;