牡丹江市第二人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘要】：目的 观察微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折患者的临床效果。方法 选择我院2016年1月-2017年6月收治的胫骨远端关节外骨折患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组患者采用交锁髓内钉术进行治疗，观察组患者采用微创经皮钢板固定术进行治疗。观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及踝关节功能评分（AOFAS），记录两组的术后并发症发生率。结果 与对照组比较，观察组手术时间明显降低（P＜0.05）；两组术中出血量、骨折愈合时间、住院时间以及踝功能评分（AOFAS）之间比较无统计学差异（P＞0.05）。与对照组比较，观察组术后感染发生率显著升高，畸形愈合以及膝关节疼痛发生率明显降低（P＜0.05）；两组术后断钉、延迟愈合发生率之间无统计学差异（P＞0.05）。结论 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折各有优缺点，临床上应根据患者的实际情况来选择合适的手术方式。
【关键词】：微创经皮钢板固定术；交锁髓内钉术；胫骨远端关节外骨折；临床效果
To evaluate the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of distal tibial fractures
[ abstract ]: objective to observe the clinical effect of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of distal tibial fractures. Methods 86 patients with distal tibial fractures were randomly divided into observation group ( n = 43 ) and control group ( n = 43 ). patients in control group were treated with interlocking intramedullary nailing and patients in observation group were treated with minimally invasive percutaneous plate fixation. The operation time, intraoperative blood loss, hospitalization time, fracture healing time and ankle joint function score ( aofas ) of the two groups were observed and compared, and the postoperative complication rate of the two groups was recorded. Results compared with the control group, the operation time of the observation group was significantly reduced ( p < 0.05 ). There was no significant difference in intraoperative blood loss, fracture healing time, hospitalization time and ankle function score ( aofas ) between the two groups ( p > 0.05 ). Compared with the control group, the incidence of infection, deformity healing and knee pain in the observation group were significantly higher than those in the control group ( p < 0.05 ). There was no significant difference in the incidence of nail breakage and delayed healing between the two groups ( p > 0.05 ). Conclusion minimally invasive percutaneous plate fixation and interlocking intramedullary nail in the treatment of distal tibial fractures have their advantages and disadvantages, clinical should be based on the actual situation of patients to choose the appropriate surgical methods.
[ keywords: ] minimally invasive percutaneous plate fixation; Interlocking intramedullary nailing; External fracture of distal tibia joint; Clinical effect
导致胫骨远端关节外骨折的原因多为外伤，一般采用手术进行治疗。由于胫骨远端关节外骨折的损伤部位接近踝关节，受伤部位软组织较少，血液循环欠佳，因此，术后并发症发生率较高[1]。本文对我院2016年1月-2017年6月收治的胫骨远端关节外骨折患者分别采用微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉进行了治疗，比较两组手术方式的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年1月-2017年6月收治的胫骨远端关节外骨折患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例。其中，观察组男25例，女18例，年龄19-74岁，平均年龄（54.1±10.3）岁；受伤至手术时间6h-8d，平均时间（2.8±0.7）d；骨折部位：左侧20例，右侧23例；AO分型：A型13例，B型9例、C型21例。对照组男24例，女19例，年龄18-78岁，平均年龄（54.4±10.4）岁；受伤至手术时间8h-6d，平均时间（2.7±0.4）d；骨折部位：左侧18例，右侧25例；AO分型：A型14例，B型10例、C型19例。两组患者的一般资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2手术方法 观察组采用微创经皮钢板固定术进行治疗：患者采取连续硬膜外麻醉或全麻，在X线透视下骨折部位，在骨折近端前内侧皮肤作一长约2cm的横弧形切口，切开深筋膜，在深筋膜与骨膜之间建立潜行通道并放置锁定钢板；在钢板两端钉入克氏针，套入相同型号的钢板，在套入的钢板孔处切开约0.5cm的皮肤，钻孔，拧入螺钉固定。对照组采用交锁髓内钉术进行治疗，通过Ｘ线了解髓腔的情况，在胫骨结节上方钻开髓腔，扩髓后切开复位骨折部位，通过定位瞄准器固定带锁的髓内钉近远端。
1.3观察指标 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间以及踝关节功能评分（AOFAS），记录并两组的术后并发症发生率。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件处理包处理数据，计数资料应用x2检验，计量资料应用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术及愈合情况比较 如表1所示，与对照组比较，观察组手术时间明显降低（P＜0.05）；两组术中出血量、骨折愈合时间、住院时间以及踝功能评分（AOFAS）之间比较无统计学差异（P＞0.05）。
表1 两组患者的手术及愈合情况比较（x±s）
3 讨论
胫骨远端关节外骨折是一种损伤比较严重的骨折，约占胫骨骨折的80%左右。临床上一般采用手术的方式治疗胫骨远端关节外骨折，主要包括微创经皮钢板固定术与髓内钉术。微创经皮钢板固定术的优点是可以通过间接与非直视的状态下进行手术，手术切口较小，皮下或肌肉下插入接骨板并横跨骨折断端予以桥接，可以有效的保护骨折断端的血液供应[2]。但是，微创经皮钢板固定术对局部软组织的要求较高，在临床上的应用受到一定的限制。交锁髓内钉具有轴心固定的力学特点以及对软组织干预较少的优点，髓内钉在生物力学方面的优势较弱，髓内钉主钉无法与髓腔内壁形成接触摩擦力，使得髓内钉对远端复位的控制力较差[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间明显降低（P＜0.05）；两组术中出血量、骨折愈合时间、住院时间以及踝功能评分（AOFAS）之间比较无统计学差异（P＞0.05）。与对照组比较，观察组术后感染发生率显著升高，畸形愈合以及膝关节疼痛发生率明显降低（P＜0.05）；两组术后断钉、延迟愈合发生率之间无统计学差异（P＞0.05）。综上所述，微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折各有优缺点，临床上应根据患者的实际情况来选择合适的手术方式。
参考文献
[1]白永斌.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2016,24(10):73-74.
[2]孔闪闪.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效分析[J].医学理论与实践,2016,29(7):911-912.
[3]王秀成.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的效果比较[J].河南医学研究,2017,26(3):517-518.
论文作者:李锐 范涛
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第10期
论文发表时间:2018/4/9
标签：胫骨论文; 钢板论文; 远端论文; 关节论文; 时间论文; 手术论文; 两组论文; 《世界复合医学》2017年第10期论文;