湖南省湘乡市中医院眼科 湖南湘乡 411400
摘要：目的：通过临床观察翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后患者应用栀子胜奇散加减方后术眼情况，分析该方在临床应用中的效果。方法：选取60位翼状胬肉患者，随机分为治疗组和对照组，行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，治疗组术后予典舒滴眼液+贝复舒滴眼液滴眼，口服栀子胜奇散加减方，对照组予典舒滴眼液+贝复舒滴眼液滴眼，术后第4天出院，第12天结膜拆线，1个月定期复查，分上述3个时段分别记录患者的角膜、结膜情况及自觉症状并计分。用统计软件分析。结果：治疗组和对照组术后4天时，在角膜水肿（P=0.078）、结膜充血水肿（P=0.072）、患者自觉异物感不适（P=0.439）方面均无统计学差异（P>0.05）。术后12天时，治疗组较对照组在角膜水肿（P=0.008）和结膜充血水肿（P=0.008）方面有显著好转（P<0.05），但在患者自觉症状方面无明显差别（P=0.096）。术后1个月时，治疗组较对照组在角膜水肿恢复（P=0.034）、结膜充血水肿减轻（P=0.001）、患者自觉异物感不适（P=0.005）方面均有明显差别（P<0.05）。结论：栀子胜奇散加减方在翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后应用能明显减轻术眼反应，促进角膜恢复，改善患者自觉症状，具有较好的临床应用价值。
关键词：翼状胬肉；栀子胜奇散加减方；角膜缘干细胞移植术
翼状胬肉是目前眼科临床常见疾病，尤其在农村最为常见多发。笔者在传统单纯切除手术方法基础上联合角膜缘干细胞移植，术后联合应用中药栀子胜奇散加减方，取得了较好的临床疗效。现将临床观察情况报告如下：
1.观察对象：
选取我院2013年2月—2014年11月入院的翼状胬肉患者60人，其中男性29人，女性31人，年龄在39—65岁，排除双眼及复发性胬肉患者，全身无严重系统疾病，眼部无相关手术禁忌症。术前签署手术知情同意书。按完全随机方法分为治疗组和对照组各30例。
2.药物：
治疗组：栀子胜奇散加减方（栀子、黄芩、刺蒺藜、决明子、菊花、密蒙花、蝉蜕、荆芥、防风、木贼、丹皮、桑白皮、车前子、赤芍、黄连、蔓荆子、甘草）口服+妥布霉素地塞米松滴眼液（商品名：典舒，山东齐鲁制药厂生产，规格：5ml/支），重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（商品名：贝复舒，珠海亿胜生物制药有限公司生产，规格：21000IU/5ml）。对照组：典舒滴眼液+贝复舒滴眼液。两组均为术后用药。
3.手术方法：
常规消毒、铺巾、麻醉，沿角膜缘胬肉体部剪开，钝性分离球结膜与胬肉组织后将胬肉组织整体剔除下来，巩膜烧灼止血，彻底刮除角、巩膜上残留胬肉组织。游离颞上方带角膜缘干细胞的球结膜瓣覆盖至鼻侧球结膜缺损处，10-0缝线间断缝合。绷带加压包扎1天，术后第2天开放点眼。
4.观察指标：
术后第4天出院，第12天结膜拆线，1个月定期复查，用药时间1个月。分上述3个时段分别记录患者的角膜、结膜情况及自觉症状。3分：角膜严重水肿（+++），结膜混合充血、水肿（+++）；2分：角膜水肿（++），结膜充血、水肿（++），自觉异物感明显，流泪、不能睁眼；1分：角膜轻度水肿（+），结膜轻度充血（+），自觉轻度异物感，稍有或无流泪；0分：角膜透明，结膜无充血，自觉无异物感不适。将计分运用SPSS18.0统计软件进行数据分析，用Wilcoxon检验进行配对比较，P<0.05认为有统计学意义。
5.结果：
治疗组和对照组在术后4天时，在角膜水肿（P=0.078）、结膜充血水肿（P=0.072）、患者自觉异物感不适（P=0.439）方面均无统计学差异（P>0.05）。术后12天时，治疗组较对照组在角膜水肿（P=0.008）和结膜充血水肿（P=0.008）方面有显著好转（P<0.05），但在患者自觉症状方面无明显差别（P=0.096）。术后1个月时，治疗组较对照组在角膜水肿恢复（P=0.034）、结膜充血水肿减轻（P=0.001）、患者自觉异物感不适（P=0.005）方面均有明显差别（P<0.05）。
6.结论：
翼状胬肉中医名为“胬肉攀睛”，多系心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞而渐生胬肉，常起于内眦，也可见外眦或两眦同时发生者，尤以农业及户外工作者常见。初起时无明显自觉症状，或稍感眼痒涩，进展时渐向黑睛生长，可伴有发红，痒涩加重、流泪生眵等，严重者甚至长至黑睛中央遮盖瞳神，影响视力和眼球活动[1]。药物治疗效果不佳，多以手术切除为主。但单纯的胬肉切除或转移埋藏术存在术后易复发，复发后生长迅速，再次手术也面临局部瘢痕、组织粘连等问题。后出现游离球结膜瓣遮盖或带蒂球结膜瓣转位遮盖、胬肉切除联合使用MMC等改良术式，但均有复发率高、术后眼部反应重等问题[2]。近年来开始广泛开展的翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞手术是目前比较先进的手术方式，术后多予局部激素眼液滴眼以减轻充血水肿，生物制剂眼液促进角膜修复。
我们在此手术术后常规局部运用激素及角膜修复药物基础上，运用中药栀子胜奇散加减方，桑白皮、车前子利水消肿，蝉蜕、菊花、木贼、蔓荆子疏风清热明目，丹皮、赤芍清热凉血、散瘀止痛，密蒙花、决明子、刺蒺藜清肝明目，甘草清热解毒，调和药性。诸药配合既能祛风清热明目，又能凉血散瘀止痛，有利于减轻术后局部反应，加快结膜充血水肿消退，促进角膜修复和移植片融合，并能明显减轻患者术眼不适，充分体现了中医药在眼部手术后的治疗优势。
参考文献：
[1]曾庆华，彭清华，余杨桂等.中医眼科学[M].北京：中国中医药出版社，2003，149-150
[2]庄韵.翼状胬肉手术方式进展的研究[J].中国疗养医学，2009，18（1）：92-93
论文作者:邱晓星
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：角膜论文; 结膜论文; 术后论文; 水肿论文; 栀子论文; 患者论文; 自觉论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;