阜康市中医医院 831500
【摘 要】目的：观察剖宫产中应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的效果。方法：收集2013年01月-2016年10月期间入我院接受剖宫术生产62例产妇作为研究对象，根据产妇及其家属自愿选择的麻醉给药方式将病例分为复合组（32例）与对照组（30例），联合组应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉，对照组单纯给药罗哌卡因麻醉，观察产妇麻醉效果及不良反应情况。结果：复合组较对照组麻醉起效时间更短、镇痛维持时间更长（P<0．05）；复合组产妇低血压、心动过缓及牵拉反射发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论：剖宫产术中应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉效果良好，优势主要表现在起效快、镇痛时间长、血压心率不良反应发生率低等方面。
【关键词】剖宫产；麻醉；罗哌卡因；舒芬太尼
剖宫产术是产科重要助产手段，而腰硬联合麻醉是该手术常用且效果较理想的麻醉方式，同时配合使用麻醉效果良好的药物，可进一步保障母婴安全，减少药物用量、缩短麻醉阻滞起效时间，镇痛效果佳抑制术中牵扯反应等。本文旨在观察剖宫产中应用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉的效果，特收集2013年01月-2016年10月期间入我院接受剖宫术生产的62例产妇进行了研究分析，现报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
收集2013年01月-2016年10月期间入我院接受剖宫术生产的62例产妇，年龄最小21岁，最大39岁，平均年龄（28.68±6.23）岁；生产时孕周37-41周，平均为39.0±1.28周；生产时孕妇体重54-78kg，平均为（66.23±11.78）kg。所有产妇均符合剖宫产术指证，62例产妇及其家属均对研究麻醉用药知情，麻醉方式选择遵循自愿原则，本研究已获得我院伦理委员会批准。根据麻醉给药方式的不同将病例分为复合组（32例）与对照组（30例）。两组产妇孕周、生产时体重、一般资料等方面信息分布对比，差异不具统计学意义（P>0．05）。
1.2 方法
1.2.1麻醉方法
产妇进入手术室后开通静脉通道，麻醉前300ml贺斯预扩容，所有产妇均使用腰硬联合麻醉，取左侧卧位，选择L2-3间隙穿刺，穿刺成功有脑脊液流出后向蛛网膜腔内注射麻醉用药。复合组：10mg 0.75%浓度的罗哌卡因+5ug的舒芬太尼；对照组给予15mg 0.75%浓度的罗哌卡因，良好控制注射速率，一般10-15s完成；之后拔除腰麻针放置3cm硬膜外导管。产妇换平卧位并适当左倾手术床，控制麻醉平面大约在T4，阻滞平面不足需经硬膜外导管酌情补充一定量的2%利多卡因药物[1]。
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1.2.2术中监测
手术过程中产妇面罩给氧，静脉交替补给贺斯和平衡液。若产妇低血压需静注5-10mg麻黄素；心动过缓低于每分60次时，静注0.3-0.5mg阿托品；呼吸抑制发生应立即手托下颌开放呼吸道，并酌情加压给氧等，术中严密监察产妇各项生命体征，有异常需立即采取有效针对性处理措施。
1.3观察指标
观察并记录产妇麻醉起效时间及镇痛维持时间；统计对比两组产妇不良反应发生情况。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0/卡方中，分析结果若P小于0.05则表示差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1麻醉起效时间及镇痛维持时间对比
复合组产妇麻醉起效时间为（10.1±2.3）min，对照组为（14.4±2.3）min，分析t=7.356，p=0.000；复合组镇痛维持时间为（5.9±1.7）h，对照组为（3.7±1.2）h，分析t=5.850，p=0.000。
2.2不良反应情况对比
复合组发生恶心呕吐5例、皮肤瘙痒4例、牵拉反射2例、低血压5例、心动过缓2例、寒颤0例；对照组发生恶心呕吐5例、皮肤瘙痒3例、牵拉反射7例、低血压11例、心动过缓8例、寒颤3例，复合组产妇低血压、心动过缓及牵拉反射发生率明显低于对照组（p<0.05）；此外其他不良反应无显著差异（p>0.05）。
3 小结
腰硬联合麻醉起效快、阻滞效果优、用药量少、不良反应少等优势已得到广大医学者的认可，目前已成为剖宫产术效果较理想的麻醉方式，而选择效果更佳的麻醉药物能为医生提供更好的操作条件，进一步保障母婴安全。
罗哌卡因为新型长效酰胺类局部麻醉用药，和传统麻醉药物（如布比卡因）相比，感觉和运动阻滞分离效果更明显，且对患体心脏毒性作用更小，已广泛应用到剖宫产术中，但由于产妇意识清醒，可伴随有负面情绪，或术中操作牵拉刺激造成牵拉痛、牵拉反应，产妇容易出现恶心呕吐、胃胀痛、鼓肠等反应。舒芬太尼是一种高选择性的阿片u受体激动剂，与芬太尼相比镇痛效果超出4-6倍，属于强效脂溶性阿片类镇痛药，持续时间长，呼吸抑制作用小，患者心血管状态稳定[2]。本次研究结果显示，复合组产妇麻醉起效时间短于对照组；镇痛维持时间长于对照组（p<0.05）；此外复合组产妇低血压、心动过缓及牵拉反射不良反应亦明显低于对照组（p<0.05）。
综上，罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉起效快，镇痛持续时间长，麻醉效果良好，且低血压、低心率等不良反应发生率低，值得妇产科推广应用。
参考文献：
[1]王辉，吴永刚，任国玲等.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，（3）：142-144.
[2]毛晓波，胡胜君.小剂量盐酸罗哌卡因注射液复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉用于剖宫产的临床研究[J].实用药物与临床，2013，16（12）：1166-1168.
论文作者:刘万里
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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