邵阳市中医医院肿瘤内四科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：分析对化疗所致的脾胃虚弱型食欲不振患者采用参苓白术散加味治疗的临床效果。方法：收集我院肿瘤内科接诊的化疗所致的脾胃虚弱型食欲不振患者98例，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含49例患者，均行化疗方案及对症处理；研究组包含49例患者，在对照组的治疗基础上加用参苓白术散进行治疗。观察及比较两组患者症状改善情况与治疗效果。结果：与对照组相比，研究组的食欲降低0度明显较高，Ⅱ、Ⅲ度明显较低（P＜0.05）；恶心呕吐0度明显较高（P＜0.05）；研究组治疗的总有效率明显较高（P＜0.05）。结论：参苓白术散加味治疗化疗所致脾胃虚弱型食欲不振患者疗效显著，可有效改善患者的消化道反应，值得推广。
【关键词】化疗；脾胃虚弱型；食欲不振；参苓白术散；疗效
化疗是恶性肿瘤患者治疗的常用手段，其能够有效降低患者的肿瘤恶化程度，控制患者病情的进展，但临床经验表明，化疗常伴有胃肠功能紊乱等不良反应，明显影响患者的生活质量[1]。本研究收集我院肿瘤内科诊的化疗所致的脾胃虚弱型食欲不振患者进行研究，给予参苓白术散加味治疗，效果较为满意，现总结如下：
1 对象和方法
1.1 对象
收集我院肿瘤内科2013年12月~2015年12月接诊的化疗所致的脾胃虚弱型食欲不振患者98例进行临床研究，纳入标准：（1）均经术后病理检查确诊为恶性肿瘤；（2）均无化疗相关禁忌症；（3）均符合《中医病症诊断疗效标准》中制定的关于食欲不振的相关诊断标准[2]，且中医辨证属于脾胃虚弱证；（4）预计生存期≥6个月；（5）患者及家属均自愿签署知情同意书。按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含49例患者，其中男性患者26例，女性患者23例；平均年龄（49.14±4.75）岁；其中胃癌8例，肠癌20例，肺癌6例，食管癌3例，乳腺癌12例。研究组包含49例患者，其中男性患者28例，女性患者21例；平均年龄（49.62±5.14）岁；其中胃癌6例，肠癌21例，肺癌7例，食管癌2例，乳腺癌13例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等基线资料比较，（P＞0.05）差异存在临床可比性。
1.2 方法
（1）对照组49例患者施行化疗方案及对症处理，具体措施包括：肠癌患者给予+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂/伊立替康+氟尿嘧啶化疗方案治疗；肺癌患者给予顺铂+吉西他滨化疗方案治疗；胃癌患者给予奥沙利铂+表阿霉素+5-氟尿嘧啶化疗方案治疗；食管癌患者给予顺铂+紫杉醇化疗方案治疗；乳腺癌患者给予表阿霉素+5-氟尿嘧啶+环磷酰胺化疗方案治疗。对症处理：于患者用药前0.5h5mg托烷司琼静脉滴注用药治疗，1次/d；化疗方案包含紫杉醇者，需先进行预处理；给予10mg地塞米松口服用药2次，分别在化疗前6h、12h用药。（2）研究组49例患者在对照组的治疗基础上加用参苓白术散加味治疗，化疗方案与对照组完全相同，于患者化疗开始时采用参苓白术散加减方剂治疗，方剂组成：10g党参，20g白术，30g莲子肉，20g茯苓，9g砂仁（后入），鸡内金15g，30g薏苡仁，30g山药，30g扁豆，10g桔梗，10g陈皮，30g麦芽，30g谷芽，10g甘草。辨证加减：腹胀者可加12g厚朴；乏力者可加30g黄芪；频繁呕吐者，给予10g半夏。诸药混合放入全自动煎药机进行煎煮后分袋装，100ml/袋。每天两袋，分早、晚两次服用，1个疗程为7d。两组患者均接受1个疗程的治疗。
1.3 观察指标
通过WHO制定的抗癌药物毒副反应分度标准[3]对患者的食欲下降与恶心呕吐程度进行评估：（1）食欲下降：0度：食欲未降低，可正常进食；Ⅰ度：食欲轻度降低，以半流质饮食进食；Ⅱ度：食欲显著降低，仅可进流质食物；Ⅲ度：食欲全部降低，无法进食。（2）恶心呕吐：0度：没有；Ⅰ度：恶心、嗳气；Ⅱ度：短暂出现呕吐；Ⅲ度：经治疗后出现呕吐；Ⅳ度：无法控制的呕吐。
1.4 疗效评估标准
根据《中医病症诊断疗效标准》[4]中关于厌食的相关标准进行评估：①痊愈：食欲明显加强，食量提高；②好转：食欲好转，食量有所增加；③未愈：食欲无明显改善。
1.5统计学方法
本研究数据详细记录后，纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，通过x2检验法分析计数资料，以率（%）为单位，通过t检验法分析计量资料，以（ ）为单位，（P＜0.05）表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组的症状改善情况对比
与对照组相比，研究组的食欲降低0度明显较高，Ⅱ、Ⅲ度明显较低（P＜0.05）；恶心呕吐0度明显较高（P＜0.05），见下表：
3 讨论
食欲是经中枢及外周神经传入腹侧下丘脑引发的复杂功能，临床上对癌症化疗患者出现食欲不振的发病机制依然尚未明确，据分析是由于肿瘤释放的炎性因子对患者的食欲进行抑制，且因化疗损伤胃黏膜，导致胃黏膜受损，使胃肠道炎性变化。同时，化疗药物对患者旺盛的胃肠道细胞产生抑制且造成损伤，使消化酶分泌降低，活性降低，胃肠道消化吸收能力降低而产生厌食。
中医医学中，食欲不振被称为纳差、纳呆、厌食、恶食等，经临床观察发现化疗导致的食欲不振患者在临床上主要呈面色少华，泛恶欲呕，食后腹胀，气短懒言，疲乏无力，大便溏薄，苔白，舌淡或边有齿痕，脉细弱，中医辨证属于脾胃虚弱。参苓白术散[5~6]方中白术、党参可达健脾益气止泻之效；陈皮、砂仁可理气化湿和中；鸡内金具有消食积之效；白扁豆可补益心脾，健脾渗湿；炙甘草具有调中补气之效；桔梗属于引经药。诸药合用可达健脾益气、调理脾胃、和胃渗湿之效，从而有效治疗本病。本研究结果显示，研究组患者的症状改善情况明显优于对照组，且研究组的治疗总效率93.88%显著高于对照组的69.39%，表明参苓白术散加味治疗轻化疗所致脾胃虚弱型食欲不振的疗效显著，能够有效缓解化疗患者的食欲降低与恶心呕吐症状，改善患者的食欲不振情况，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]周涯.复合凝乳酶治疗胃肠功能紊乱所致儿童厌食、食欲不振、消化不良等的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（4）：148-149.
[2]周凤华.香砂六君子汤加味治疗肿瘤患者化疗所致食欲不振的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（7）：47-48.
[3]黄雪峰.参苓白术散治疗胃癌化疗后食欲不振的疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（6）：67-67.
[4]吴月英.参苓白术散联合多酶片治疗小儿厌食症临床观察[J].湖北中医药大学学报，2013，15（5）：58-59.
[5]刘小荣.参苓白术散治疗胃肠型高原反应100例疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（6）：62.
[6]严宇仙，王谦信，何晓燕等.何子淮经验方抚胃散治疗流产后食欲不振106例[J].中国中医药科技，2015，22（1）：80.
论文作者:欧阳玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 食欲不振论文; 白术论文; 加味论文; 食欲论文; 脾胃论文; 虚弱论文; 《航空军医》2016年第7期论文;