河北省承德县中医院 河北承德 067400
【摘 要】剖宫产术后切口疼痛是不可避免的，可给产妇带来许多不利的心理和生理反应，产生一系列心理和行为方面的不适以及情感的一种不愉快经历，影响产妇的休息和情绪，从而影响术后身体恢复及乳汁的分泌,甚至出现严重术后并发症。因此术后麻醉镇痛泵的应用，有效的解决了产妇术后疼痛的问题。
【关键词】剖宫产 镇痛泵 应用 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0688-01
疼痛是当前医学和生物学研究的重要课题，剖宫产术后的疼痛主要来自切口和宫缩痛，影响产妇的休息和情绪，从而影响术后身体恢复及乳汁的分泌,甚至出现严重术后并发症。剖宫产术后镇痛的目的在于减轻产妇手术后的疼痛和由此产生的不良情绪，改善睡眠，减少不利因素，促进早日康复。我院2014年为430例剖宫产手术后产妇安置一次性持续微量麻醉镇痛泵，均收到良好的镇痛效果,同时也无明显的不良反应出现。现将该泵的应用的体会报告如下:
1 资料与治疗方法
1.1 一般资料
我院2014年430例剖宫产手术后产妇安置一次性持续微量麻醉镇痛泵的产妇年龄21～43岁，孕37-41周，身体健康无乳房发育不全及内分泌病史，无妊娠高血压疾病史。
1.2 方法
术中采用连续硬膜外麻醉 ，穿刺点L2-3，术中用药为1.73%碳酸利多卡因，组织平面在T8以下，术后留置硬膜外导管并连接镇痛泵，镇痛药物采用0.125%比卡因和5mg/ml曲马多混合液(+恩丹西酮8mg)。比卡因是酰胺类局麻药，主要是通过增加神经电刺激值，减慢神经刺激的传播和减少动作电位的升高率来阻滞神经刺激的传导，但有时可出现恶心呕吐副作用。曲马多为中枢作用的阿片类镇痛药，主要用于术后止痛，其镇痛起效快，效果佳，副作用小，而且不降低延髓呼吸中枢对电学刺激的反应性，无平滑肌作用所以对呼吸无明显抑制作用，安全可靠，最主要的是曲多马应用期间不会影响子宫收缩［1］。恩丹西酮是一种强效，高选择性的5-HT受体拮抗剂，有很强的止吐作用，他通过拮抗位于周围和中枢中位局部神经元的5-HT受体而发挥止吐作用，还可以抑制阿片诱导的恶心。三种药物联合应用于术后镇痛，相互作用，最大限度减少副作用的产生，加强止痛效果［2］。
2 结果
使用镇痛药物后，产妇自觉舒适感较好，术后疼痛不明显，不良反应发生少，剖宫产术后镇痛效果优良408例,占95%。期间全部患者均无异常情况出现，生命体征正常,无呕吐发生,术后恢复顺利。
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3 护理措施
3.1 术前评估
3.1.1 一般情况：年龄，职业，药物使用情况及过敏史，特别是麻醉药物的使用史和接触史。
3.1.2 心理和认知情况：①病人对于手术方式，麻醉方式的认识程度；②对术前准备，护理配合，和术后情况的了解程度。
3.2术前护理
术前加强孕妇心理护理，消除紧张和恐惧，向病人及家属介绍麻醉的过程和必要的配合，以及术后镇痛泵的应用目的，使用方法和使用过程中可能出现的副作用等情况。
3.3 术后护理
3.3.1 生命体征的观察
密切监测生命体征，去枕平卧6小时，持续心电监护，使脉搏保持在60次/分以上，收缩压不低于90mmHg，同时注意呼吸及血氧饱和度情况等监测，观察子宫收缩、阴道出血量，随时了解镇痛效果，发现问题及时解决。
3.3.2 导管的护理
术后固定好穿刺部位及其导管，防止其扭曲，打折季脱开。尤其注意镇痛泵的衔接部位和硬膜外穿刺点的无菌保护，帮助患者翻身或坐起时应当注意保护硬膜外导管的自然通畅，勿折成角或挤压变形。
3.3.3 并发症的护理
常见病发症为恶心，呕吐，嘱产妇头偏向一侧，防止误吸，及时清除分泌物。尽管镇痛泵中左布比卡因为酰胺类局部麻醉剂，不良反应小，但因身体状况不同，相同剂量的药物，患者出现不同反应，尽管配用恩丹西酮止吐，仍有几位患者出现此不良反应，另外术前用药，麻醉操作，空腹与否等因素都可以发生。
处理方法：①避免长期禁食，容量过少；②使用止吐药。
4 讨论
随着社会的发展，人们对生存质量的要求越来越越高，在手术方面，表现为围手术期安全、舒适、无痛的要求。剖宫产术后引起的疼痛，直接影响产妇的心理，生理等很多因素包括产妇的休息睡眠和情绪反应的影响，导致产后的失眠焦虑，抑郁以及植物性功能紊乱等问题，还可出现对产后泌乳，宫缩和胃肠功能等生理机能产生负面影响，从而导致产妇术后康复进程延缓。传统剖宫产术后镇痛采用肌内注射镇痛药物,镇痛效果不佳,且抑制产妇泌乳。剖宫产术使用持续微量麻醉镇痛泵，具有良好的镇痛效果，促进产妇机体恢复，而且给药简单，经济实惠，更能被低收入产妇接受。但一定安控制好单位时间捏给药量，使其达到理想的镇痛目的，又不出现不良反应，要求术前做好宣教工作，术后密切观察泵内药物的输注速度和产妇生命体征的变化，发现问题及时解决，必要时应停止麻醉镇痛泵的使用。
参考文献：
[1] 宋永清.曲马多的药效和药代动力学，国威医学麻醉学与复苏分册2001.22.57.
[2] 贾宏彬，林宁，杨建军等.昂丹司琼对术后pca曲多马镇痛疗效的影响，临床麻醉学杂志2001.20.08.
论文作者:贾瑞林
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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