黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘 要】目的：探讨综合性护理对阑尾炎手术患者的积极效果。方法：以我院2016年7月至2017年7月收治的26例阑尾炎手术患者为研究对象，随机分为观察组(13例)和对照组(13例)。对照组实施一般性的常规护理，观察组在常规护理的基础上，重点强化术后监测、生活起居、饮食营养、体能锻炼、精神心理等方面的综合性护理措施，比对分析两组患者的治疗效果及其对护理工作的满意度。结果：实施综合性护理能够使患者获得显著的临床疗效，对护理工作的满意度显著提高。结论：综合性护理对于阑尾炎手术患者的治疗及康复具有积极的促进作用，值得临床推广应用。
【关键词】阑尾炎；综合性护理
阑尾炎是一种外科常见病，是由于多种因素而形成的阑尾炎性改变，临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。该疾病以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病，慢性阑尾炎较为少见。急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎[1]。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。及时、有效的救治及护理是挽救患者生命的重要保证。本文旨在探讨阑尾炎手术患者的综合性护理问题，为外科临床护理工作提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年7月至2017年7月收治的26例阑尾炎患者作为研究对象，其中男性患者16例（61.5%），女性患者10例（38.5%）；患者年龄区间在19至36岁，平均（27±6.5）岁；急性阑尾炎25例（96.2%），慢性阑尾炎1例（3.8%）。所有患者均经腹腔镜检查和和超声检查确诊，以随机方式将26例患者分为观察组和对照组各13例，两组患者的原发病因、病程、性别构成和年龄分布无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者仅采用常规护理模式，观察组则在常规模式基础上，综合分析患者的年龄、性别、致病原因、患病时间及疗程进度等情况，重点在术后监测、生活起居、饮食营养、体能锻炼、精神心理等方面强化综合性护理措施，比对分析两组患者的治疗效果及其对护理工作的满意度。
1.3综合性护理措施
1.3.1主要护理问题
（1）缓解疼痛，减轻患者痛苦。
（2）稳定情绪，平复患者及其家属的紧张、恐慌心理。
（3）迅速及时做好手术前的各项准备。
（4）在围手术期采取积极有效措施，注意预防患者出现出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等潜在并发症[2]。
1.3.2疼痛护理
（1）对于腹痛患者，应协助其采取半卧位或斜坡卧位，以减轻肌肉张力，缓解疼痛。
（2）对诊断明确、剧烈腹痛的患者，可根据疼痛的程度，遵医嘱采取非药物或药物方法减轻或抑制疼痛，同时密切观察镇痛效果及不良反应。
（3）如果患者在术后出现了疼痛，通常是由于手术切口尚未完全恢复造成的，一般可应用止痛药物来进行缓解，患者平时应采取半卧位。
（4）指导病人进行有节律的深呼吸，起到放松和减轻疼痛的作用。
1.3.3肠道准备护理
术前患者应禁食、禁水，防止术中用药出现呕吐而阻塞呼吸道引起窒息。了解患者最后一次进食的时间和食物种类，术前半小时排空膀胱，肌内注射苯巴比妥、阿托品等。
1.3.4术后监测
术后密切监测患者的生命体征，每30分钟测量1次体温、呼吸、脉搏、血压，并观察患者面色及精神状况，若出现异常情况，应立即报告医生。
1.3.5并发症护理
（1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。如患者出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做好手术止血的准备[3]。
（2）切口感染：是患者术后最常见的并发症，表现为术后1～5天体温升高，切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感，此时应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成，表现为术后5～7天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时报告医生，及时进行处置。
（4）肠瘘：一般多因阑尾残端结扎线松脱或术中误伤盲肠所致，患者表现为发热、腹痛，或少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出[4]。此时应采取全身支持治疗，配合应用抗生素及局部引流，即可使患者痊愈
1.3.6饮食护理
（1）确定采取手术治疗的患者必须禁食，必要时遵医嘱予以胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。
（2）患者术后当天必须禁食，待肛门排气后方可进流质饮食，然后逐渐过渡为半流质饮食，同时要多饮水，保持大便通畅。
（3）患者手术一周以后，饮食慢慢过度到正常。在此期间，不要食用坚硬、辛辣、油腻、生冷等难消化的物质，更不要吸烟喝酒。可以多吃一些含维生素C的食物，比如绿叶菜、新鲜水果等。
1.3.7运动护理
（1）患者接受手术之后，只要疼痛不是十分剧烈，临床护理人员就应鼓励患者在床上做做简单的运动，比如四肢伸展运动，这样做是为了争取能够尽早起床活动，以免形成肠粘连，造成手术预后不佳。
（2）在患者能够耐受的情况下，应当鼓励其尽早下床活动，如果患者切口疼痛、担心切口裂开，可以搀扶其做少量的缓慢运动，以促进肠蠕动，缩短康复进程[5]。
1.3.8心理护理
阑尾炎发病突然、疼痛剧烈，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，临床护理人员应当运用医学知识，客观、通俗地做好解释疏导，引导患者正确认知阑尾炎这种疾病的特质；应当加强与患者及家属的沟通，对其提出的疑虑给予耐心的解答，消除患者的疑虑，缓解心理压力，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
通过采取上述综合性护理措施，观察组有12例患者取得明显疗效，显效率为92.3%；对照组有10例患者取得明显疗效，显效率为76.9%。观察组治疗效果优于对照组，二者相较具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表1。
2.2两组患者护理满意度对比
观察组患者护理满意度为100.0%（13/13），高于对照组的84.6%（11/13）。二者对比具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表2。
3.讨论
目前阑尾炎的手术治疗技术已经非常成熟完备，只要实施规范的治疗方案，绝大多数患者均能取得满意疗效。综合性护理是现代护理模式的重要组成部分，须贯穿于临床护理的全过程。除了在患者住院治疗期间实施综合护理措施，我们还本着预防重于治疗的原则，持续对预后患者进行科普性的健康宣传教育，提示患者术后3个月内避免过度疲劳，不可以剧烈运动，不可以做重体力活；恢复期不宜饮用浓咖啡和浓茶等，禁食韭菜、葱蒜等刺激性食物；强调生活规律、饮食均衡、加强锻炼、定期复查的重要性。这些措施使患者的治疗及康复效果普遍提高，生活质量明显改善，充分证明了综合性护理对阑尾炎手术治疗效果及患者的早日康复具有积极的促进作用。
参考文献：
[1]李 慧，史繁华.急性阑尾炎的手术护理体会[J].临床心身疾病杂志，2016, 22（21）：291-292.
[2]蒋 芸.普外科急性阑尾炎手术的护理[J].当代临床医刊杂志，2016,29（6）：2731.
[3]李 静.急性阑尾炎患者的护理[J].医药前沿杂志，2016，6（28）：303-304.
[4]樊 平.急性阑尾炎护理体会[J].医药前沿杂志，2017,7（31）：258-259.
[5]鲁玉敏.浅析急性阑尾炎患者的护理措施[J].影像研究与医学应用杂志，2017,1（16）：241-242.
论文作者:铁丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
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