津市人民医院肝胆外科 湖南津市 415400
【摘 要】目的：对比应用B超引导下穿刺冲洗和置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果。方法：回顾性分析64例哺乳期乳腺脓肿患者的临床资料，其中33例患者应用B超引导下穿刺冲洗治疗，作为观察组；31例患者采取置管引流术治疗，作为对照组；对比两组患者的脓肿治愈时间、疼痛评分、恢复哺乳率、恢复哺乳时间及治疗后对乳房外观满意情况。结果：两组患者均治愈，未出现并发症或病情复发，其中观察组脓肿治愈时间、恢复哺乳时间均显著短于对照组，疼痛评分低于对照组，恢复哺乳率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组无切口瘢痕，对照组切口瘢痕长度为（4.37±1.61）cm，经秩和检验，观察组患者治疗后对乳房外观的满意度显著大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：B超引导下穿刺冲洗和置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果相当，但前者的创伤性小、治愈时间和术后恢复时间短，可保护乳房外观，更具有临床推广价值。
【关键词】哺乳期乳腺脓肿；B超引导；穿刺冲洗；置管引流
Comparison of the treatment of breast abscess by puncture and catheter drainage under B-ultrasonography
ChenMinggang
Department of Hepatobiliary Surgery，Jinshi People 's Hospital HunanJinshi 415400
[Abstract]Objective：To compare the effect of puncture and drainage in the treatment of breast abscess. Methods：The clinical data of 64 breast abscess patients were retrospectively analyzed. Among them，33 patients underwent B-guided percutaneous puncture as the observation group. 31 patients underwent catheter drainage as the control group. Patient abscess cure time，pain score，recovery of lactation rate，recovery of breast-feeding time and treatment after the appearance of satisfaction with the breast. Results：The patients in the two groups were cured with no recurrence or complications. The healing time and recovery time of the abscess in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The pain score was lower in the observation group than in the control group.（4.37±1.61）cm in the control group，the satisfaction of the observation group after treatment was significantly greater than the control group，the difference was significant（P<0.05）；observation group without scar，Statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The effect of puncture and drainage in the treatment of breast abscess is similar，but the trauma of the former is less，the recovery time is shorter and the recovery time is shorter. It can protect the breast appearance and clinical value.
Key words：lactating breast abscess；B-guided；puncture irrigation；catheter drainage
乳腺脓肿作为哺乳期产妇最常见的并发症之一，与乳汁淤积导致细菌感染，引起急性乳腺炎密切相关[1]。在临床上，哺乳期乳腺脓肿的临床表现为局部疼痛、红肿、发热，病情进展较快，若不及时处理，预后较差，极大影响继续哺乳质量。诸多研究表明，外科手术及时排空哺乳期乳腺脓肿患者的乳汁，再配合消炎、抗菌等常规治疗，效果显著。现阶段，置管引流术广泛用于治疗哺乳期乳腺脓肿，疗效确切，但治愈时间长，导致恢复哺乳率低，术后切口具有明显的瘢痕，影响乳房外观。随着微创外科手术理念的普及，应用B超引导下穿刺冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿已取得较大进展，在保证疗效的基础上，减小创伤性、改善预后。对此，本研究旨在对比应用B超引导下穿刺冲洗和置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2015年1月～2016年10月收治的64例哺乳期乳腺脓肿患者的临床资料，观察组33例，年龄21～38岁，平均（25.2±3.64）岁；其中左侧乳腺脓肿17例、右侧乳腺脓肿16例；脓肿直径最短为1.9cm，最长为6.1cm；对照组31例，年龄22～37岁，平均（26.4±3.52）岁；其中左侧乳腺脓肿16例、右侧乳腺脓肿15例；脓肿直径最短为2.0cm，最长为5.9cm；两组患者的一般资料均无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 研究方法
观察组患者应用B超引导下穿刺冲洗治疗，具体如下：患者取健侧卧位，进行B超扫描检查，根据乳腺脓肿的形态结构、大小、数量、回声强弱等，确定脓肿范围、穿刺点、进针方向和深浅，在常规消毒后，表面麻醉穿刺点及周围表皮，除穿刺点外，于乳腺脓肿病灶表皮粘贴透明贴膜，并涂沫少量耦合剂，在B超引导下穿刺，使穿刺针尖进行乳腺脓腔的中央，最大限度抽取脓液，并反复冲洗，直至冲洗液呈乳汁样为止；最后，取下贴膜、进行术后消毒、包扎，给予抗菌、消炎止痛等常规治疗；并密切观察病情转归情况，必要时再次给予穿刺冲洗治疗；对照组患者采取置管引流术治疗，采取常规术前处理，如消毒、铺巾、麻醉等，根据乳腺脓肿的实际情况，切针对性的切口，如放射状切口、弧形切口等，钝性分离切开的皮肤、皮下组织，并进行撑开，进行负压引流脓液，必要时扩大切口，充分引流残留脓液；最后，反复冲洗脓腔，并填塞脓腔，包扎切口，而术后常规治疗与观察组相一致。
1.3临床观察指标
对比两组患者的脓肿治愈时间、疼痛评分、恢复哺乳率、恢复哺乳时间及治疗后对乳房外观满意情况[2]。
1.4 数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验；计数资料使用χ2检验；等级资料使用秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的治疗情况及预后观察指标对比
两组患者均治愈，未出现并发症或病情复发，其中观察组脓肿治愈时间、恢复哺乳时间均显著短于对照组，疼痛评分低于对照组，恢复哺乳率大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3 讨论
在临床上，B超引导下穿刺冲洗和置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的目的在于消除脓腔内分隔、引流腔内脓液。置管引流术作为哺乳期乳腺脓肿的传统疗法，疗效确切，但切口较大，伴随着创伤性较大，术后切口瘢痕明显，不良反应多，严重影响乳房外观[3]。由于置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿过程中，为保证通畅引流而往往需要切断乳管，影响哺乳喂养。对此，对于哺乳期乳腺脓肿的治疗，在保证引流效果的基础上，需不影响乳腺功能、保护乳房外观，进一步减小创伤性，改善预后。鉴于哺乳期乳腺脓肿具有适合穿刺冲洗的解剖结构，符合病理生理的治疗原则，且在B超引导下进行准确穿刺，可达到消除脓腔内分隔、引流腔内脓液的治疗目的[4]。在B超引导下穿刺冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿过程中，通过B超引导可使穿刺针准确进入脓腔，在不损伤周围组织的情况下，打开膜性分隔、引流脓液、充分冲洗病灶，有效避免引流不畅发生[5]。由本研究表1可知，两组患者均治愈，未出现并发症或病情复发，其中观察组脓肿治愈时间、恢复哺乳时间均显著短于对照组，疼痛评分低于对照组，恢复哺乳率大于对照组，提示B超引导下穿刺冲洗和置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果相当，但前者更具有优势。对比置管引流术，B超引导下穿刺冲洗可避免频繁换药、反复接触创面，操作简便，创伤性小，耐受性好，这可能就是观察组患者治疗后对乳房外观的满意度显著大于对照组的原因。另外，观察组无切口瘢痕，对照组切口瘢痕长度为（4.37±1.61）cm；亦进一步提示B超引导下穿刺冲洗和置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果相当，但前者的创伤性小、治愈时间和术后恢复时间短，可保护乳房外观，更具有临床推广价值。
参考文献：
[1]梁建雄，林德安，陈璐等.B超引导下穿刺冲洗与置管引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的疗效比较[J].广西医科大学学报，2015，06（1）：131-133.
[2]刘恒，马祥君，高海凤等.哺乳期乳晕区乳腺脓肿45例治疗分析[J].当代医学，2015，14（21）：34-35.
[3]张云锁，彭金娟，池华茂等.超声实时引导下穿刺冲洗在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2016，31（7）：1541-1543.
[4]张云锁，肇毅.超声实时引导下穿刺抽吸治疗哺乳期乳腺脓肿[J].中华乳腺病杂志（电子版），2014，8（3）：59-60.
[5]李艳，马祥君，何湘萍等.哺乳期乳腺脓肿经超声引导下穿刺冲洗治疗失败的相关因素分析[J].中华乳腺病杂志（电子版），2016，10（4）：231-234.
论文作者:陈铭刚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：脓肿论文; 乳腺论文; 哺乳期论文; 切口论文; 患者论文; 对照组论文; 时间论文; 《航空军医》2016年第28期论文;