【关键词】新生儿黄疸；诊断；治疗
由于新生儿胆红素代谢的特点可引起新生儿生理性黄疸，这类黄疸在生后2～3天开始出现，4～6天达高峰，峰值一般不超过257μmol/L(15mg/dl)，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周消退，结合胆红素不超过25.5～34μmol/L(1.5～2.0mg/dl)[1]。现选取我科收治的70例新生儿黄疸病例资料作为研究对象，以探究新生儿黄疸的临床诊疗方法。报告如下。
1一般资料
选取我科2017年4月～2019年7月收治的70例新生儿黄疸病例资料作为研究对象，其中男患儿42例（占60%），女患儿28例（占40%），将70例患儿随机分为观察组和对照组各35例，两组患儿的一般资料比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
两组患儿经明确诊断后，对照组采用常规药物疗法，观察组采用综合疗法，比较两组患儿的治疗效果。具体如下。
2.1诊断要点
2.1.1以下情况考虑为病理性
（1）出生后24小时内即出现黄疸。
（2）血清胆红素＞255μmol/L。
（3）血清胆红素值上升，每24小时＞85μmol/L。
（4）血清结合胆红素＞25.5μmol/L或占血清胆红素＞15%。
（5）足月儿满14天、早产儿满21天仍有黄疸。
2.1.2根据血清总胆红素、结合胆红素水平判断黄疸类型。
2.1.3黄疸出现时间对诊断的参考意义
（1）出生后24小时内出现明显黄疸者应考虑母婴血型不合溶血病或宫内感染。
（2）出生后2～3天出现黄疸可以是生理性，若为病理性则可能为轻型ABO溶血病、新生儿早期感染等[2]。
（3）出生后4～7天出现病理性黄疸，可因感染、胎粪排空延迟、头颅血肿等。
（4）出生后第2周黄疸不减甚至加重，除感染外尚应考虑母乳性黄疸及甲状腺功能减退，在我国南方地区G-6-PD缺陷发生率较高(主要为男性发病)是病理性黄疸重要病因，其黄疸出现时间多数在生后2周内。胆管闭锁、胆管扩张症常在新生儿后阶段引起高结合胆红素血症。
2.1.4伴随症状对诊断的帮助
（1）溶血病往往有不同程度贫血，但血肿、内出血亦可致贫血、黄疸；感染者常有体温异常、食欲减退等症状，宫内感染有宫内发育迟缓、小头畸形、肝脾肿大、血小板减少等表现。
（2）胎粪排空延迟者在出生3天后仍排胎粪，但要除外巨结肠、甲状腺功能减退；母乳性黄疸见于母乳喂养者，除黄疸较深症状外无其他异常；肛管闭锁者粪便颜色转淡而尿色转深[3]。
（3）甲状腺功能减退者，体温偏低，皮肤有花纹、进食少，脐疝、腹胀。
2.1.5实验室检查
（1）贫血、网状细胞升高可见于溶血性疾病及出血。
（2）母婴血型不合溶血病，不能单以血型不合而确诊，应进一步检查证明婴儿红细胞被致敏：抗人球蛋白试验(直接法)阳性，并作释放试验以了解何种血型抗体，亦可检测婴儿血清中有无血型抗体。
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（3）血涂片见球形红细胞除考虑球形红细胞增多症外，亦可是ABO血型不合溶血病，作进一步检查以确诊。
（4）怀疑细菌性感染应作血、尿培养；宫内感染作血清抗体检测。
（5）结合胆红素升高要尽早鉴别是胆管闭锁(外科性)或异常代谢病等内科疾病。下列检查结果提示为胆管闭锁：动态观察血清胆红素持续不变或上升，十二指肠降部引流液无胆红素和胆酸，超声显像胆总管显示不清，胆囊较小或缺如，静脉注射99m锝放射性核素积聚肝内，肠道无放射性核素[4]。
2.2综合治疗
2.2.1 降低血清胆红素：光疗、酶诱导剂(苯巴比妥、尼可刹米)，交换输血均可降低血清胆红素，光疗及交换输血指征。酶诱导剂呈现效果较慢，早产儿效果差，不能作为主要治疗方法，但可治疗Crigler—Najjar综合征Ⅱ型；提早开奶促使胎粪排空，胎粪排空延迟者灌肠均可减少胆红素经肠壁再吸收。
2.2.2减少胆红素生成：通过交换输血换出抗体和被致敏的红细胞；控制感染；G-6-PD缺陷者避免用具氧化作用的药物；红细胞增多症者作部分换血。重症溶血病早期静脉滴注丙种球蛋白1g/kg，可抑制溶血过程。
2.2.3保护肝脏酶活性：控制感染，纠正缺氧。甲状腺功能减退者替代治疗。
2.2.4增加白蛋白与胆红素的连接，适当输血浆或白蛋白，禁用有夺位作用的药物(磺胺异恶唑，苯甲酸钠)，避免寒冷及饥饿以防止体内游离脂肪酸增高起夺位剂作用。
2.2.5防止血脑屏障暂时性开放：及时纠正呼吸性酸中毒及缺氧，避免高渗性药物快速注入。
2.2.6新生儿溶血病，窒息、缺氧、酸中毒(尤其是高碳酸血症)、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等均为易发生胆红素脑病的高危因素，应尽早干预。
2.2.7纠正贫血：新生儿溶血病早期贫血(往往有胎儿水肿)采用浓缩血换血。不论是否进行过换血治疗，要注意(尤其是Rh溶血病)在出生后2～3周是否有晚期贫血及其进展情况[5]。若小儿因贫血而体重不增、心率增快、呼吸快等症状可酌情输血。
3结果
观察组患儿的治疗总有效率高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组患儿的治疗总有效率比较[例数(%)]
组别 显效 有效 无效 治疗总有效率
观察组 21（60） 12（34.3） 2（5.7） 33（94.3）
对照组 15（42.9） 11（31.4） 9（25.7） 26(74.3)
4讨论
小儿一般状况好，食欲正常，但有多种因素或疾病可引起加重黄疸，属非生理性黄疸，故对有黄疸的新生儿应区别其黄疸是生理性还是病理性。病理性患儿应查明病因。当血清胆红素重度升高或同时存在高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障入脑，导致胆红素脑病。多见于出生后1周内，最早可于出生后l～2天内出现神经系统症状。溶血性黄疸出现较早，多发生于出生后3～5天。早产儿或其他原因所致者大多见于出生后6～10天。当存在早产、窒息、呼吸困难或缺氧，严重感染、低白蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值亦可发生胆红素脑病[6]。一般可于重度黄疸高峰后12～48小时出现症状。本研究中两组新生儿黄疸患儿经治疗后，观察组中，显效21例（占60%），有效12例（占34.3%），无效2例（占5.7%），治疗总有效率为94.3%（33/35）；对照组中，显效15例（占42.9%），有效11例（占31.4%），无效9例（占25.7%），治疗总有效率为74.3%（26/35）。
综上所述，采用综合疗法对新生儿黄疸予以治疗能够取得较好的临床疗效，值得推广应用。
参考文献：
[1]赵维松.新生儿黄疸的临床诊治体会[J].中国卫生标准管理,2015,(2):187-188.
[2]次仁公布,次仁吉.新生儿黄疸的临床诊断体会[J].智慧健康,2019,5(10).
[3]顾志本.新生儿黄疸临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2017,(85):98.
[4]李军利.新生儿黄疸的临床诊治分析[J].大家健康(学术版)，2016，(11).
[5]孟凡辉.浅谈新生儿黄疸的临床诊疗[J].中国保健营养,2016,26(15).
[6]雷琳.浅谈新生儿黄疸干预标准[J].医学信息,2015,(41).
论文作者:姜盼
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：黄疸论文; 胆红素论文; 新生儿论文; 血清论文; 患儿论文; 红细胞论文; 两组论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;