（江苏省南通市中医院血透室 江苏南通 226000）
【摘要】目的：探讨血液透析中应用永久性深静脉留置导管的临床护理措施和效果。方法：选择的对象是2014年3月-2016年1月我院所收治的75例应用永久性深静脉留置导管的血液透析患者，将收治的患者随机分为甲组和乙组。甲组行常规护理；乙组行针对性护理。比较两组患者（1）置管护理满意率；（2）导管留置时间、平均血流速度；（3）感染、血栓等并发症发生率。结果：（1）乙组患者置管护理满意率显著比甲组高，P＜0.05；（2）乙组导管留置时间明显更长，平均血流速度显著比甲组快，P＜0.05；（3）乙组感染、血栓等并发症发生率显著比甲组低，P＜0.05。结论：血液透析中应用永久性深静脉留置导管给予针对性临床护理措施，可有效减少置管并发症的发生，延长置管时间，提高血流速度，患者满意度高，值得推广。
【关键词】血液透析；永久性深静脉留置导管；临床护理措施；效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）24-0181-02
血液透析是肾病终末期患者维持性治疗手段，是滤除血液废物的一种净化技术，部分患者在血液透析治疗中需永久性深静脉留置导管，增加了感染等并发症的发生风险，需加强护理[1]。本研究就血液透析中应用永久性深静脉留置导管的临床护理措施和效果进行探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择的对象是2014年3月-2016年1月我院所收治的75例应用永久性深静脉留置导管的血液透析患者，将收治的患者随机分为甲组和乙组。
其中甲组共37例，男性、女性患者各有26例和11例，年龄19～83岁，年龄均数（52.73±5.28）岁。其中，高血压肾病有15例，慢性肾小球肾炎有17例，其他有5例。
乙组共38例，男性、女性患者各有26例和12例，年龄20～83岁，年龄均数（52.46±5.18）岁。其中，高血压肾病有16例，慢性肾小球肾炎有16例，其他有6例。
两组患者基本资料差异不显著，无统计学意义。
1.2 方法
所有患者采用相同方法置管。甲组行常规护理；乙组行针对性护理。（1）健康教育。对患者和家属进行永久性深静脉留置导管必要性的说明，并解释永久性深静脉留置导管的作用和注意事项，以取得患者和家属的信任和配合，介绍导管的正确使用方法、感染、出血等并发症的预防等。注意根据患者文化程度和理解能力进行区别化宣教，文化程度低的患者应注意语言通俗易懂，文化程度高的患者可通过发放健康小册子等形式加深患者对永久性深静脉留置导管的理解。（2）心理疏导。多数患者对永久性深静脉留置导管不了解，可存在恐惧心理，护理人员需针对患者心理特点、性格特点和文化差异等采取针对性疏导，以减轻患者心理压力，提高其治疗信心。（3）导管的正确使用。加强对导管的消毒，并严格遵循导管抗凝溶液量要求进行导管冲洗，将20mg/ml肝素盐水注入导管后应迅速夹住管路夹子，避免血液反流。（4）并发症预防。第一，感染是最常见并发症，置管时应严格执行无菌操作，佩戴无菌手套，透析前对导管口用碘伏消毒，定期更换导管口处无菌辅料，遵医嘱给予抗生素口服。第二，血栓预防。透析前需用碘伏消毒管口，并回抽2ml封管液丢弃，回抽过程若有阻力，需反复多次用力抽吸，避免加压冲洗，以免导致血栓进入体内。若出现血栓，应及时遵医嘱给予尿激酶溶栓治疗。第三，出血预防。加强管口出血情况的观察和局部组织血肿观察，若出现出血，应给予局部压迫止血并通知医生进行处理，调整抗凝剂量。第四，导管脱落。将管路固定在特定部位，避开凹陷处和关节处，穿刺点用敷贴固定，并用胶布在穿刺点5厘米处固定，预防脱落。一旦出现脱落，应严格消毒再进行操作[2]。
1.3 观察指标和相关标准
（1）置管护理满意率；（2）导管留置时间、平均血流速度；（3）感染、血栓等并发症发生率。
满意度分为满意、一般和不满意，护理满意率=（满意+一般）/每组总例数×100%[3]。
1.4数据处理
数据采用SPSS 21.0软件处理，置管护理满意率、感染、血栓等并发症发生率采取χ2检验（%表示），导管留置时间、平均血流速度采取t检验（x-±s表示）。统计学意义判定标准：P＜0.05。
2.结果
2.1 置管护理满意率比较
乙组患者置管护理满意率显著比甲组高，P＜0.05。见表1。
3.讨论
血液透析中应用永久性深静脉留置导管虽然安全性较高且效果确切，但仍有感染、血流不畅等现象出现，需加强护理[4]。针对性护理是一种新型护理模式，其针对患者情况进行个体化护理，并针对不同置管并发症进行预防和处理，可提高患者对永久性深静脉留置导管的认识，并明确常见不良反应，提高临床配合度，以避免相关并发症的发生，以提高血液透析治疗效果，改善患者预后和生存质量[5-6]。
本研究中，甲组行常规护理；乙组行针对性护理。结果显示，乙组患者置管护理满意率显著比甲组高，导管留置时间明显更长，平均血流速度显著比甲组快，感染、血栓等并发症发生率显著比甲组低，说明血液透析中应用永久性深静脉留置导管给予针对性临床护理措施，可有效减少置管并发症的发生，延长置管时间，提高血流速度，患者满意度高，值得推广。
【参考文献】
[1] 何爱贞，许秀瑶.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(12):26-27.
[2]刘旻，王伟.半永久性深静脉留置导管在血液透析中的应用[J].安徽医学，2012，33(9):1189-1190.
[3]伍成霞.预防血液透析患者永久性深静脉留置导管感染的护理体会[J].吉林医学，2014，14(20):4593-4593.
[4]吴红群.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].医学信息，2015，24(16):134-134.
[5]杨梅芳.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].中国继续医学教育，2015，14(21):226-227.
[6]邓小红.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理[J].大家健康（下旬版），2015，22(5):183-184.
论文作者:苏丽莉
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
标签：导管论文; 永久性论文; 患者论文; 静脉论文; 血液论文; 并发症论文; 甲组论文; 《心理医生》2016年24期论文;