（东北特钢集团北满特殊钢有限责任公司职工医院皮肤科 黑龙江齐齐哈尔 161041）
【摘要】 目的:探讨寻常性痤疮的临床治疗方法效果。方法:选取2015年6月～2016年2月我院收治的30例寻常性痤疮患者临床治疗方法资料进行分析。结果：30例寻常性痤疮患者经治疗，痊愈13例,好转14例,未愈3例,总有效率为90.00%。结论: 局部应避免用手挤捏，常用温热水肥皂洗涤。如有引起痤疮的病因(如接触机油、沥青、内服药物或皮质类固醇激素等)应设法除去。对轻症患者一般局部治疗为主，重症患者须同时全身给药。治疗措施包括消炎、抑制皮脂分泌、抗雄激素、抗角化，避免瘢痕或囊肿形成等。
【关键词】 寻常性痤疮；局部治疗；全身治疗
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0052-02
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症病变，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征。其病因与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺腺管的过度角化、腺管内痤疮丙酸杆菌移生、炎性介质及炎症有关。痤疮的发病因素比较复杂，是由几种因素综合作用的结果。其中内分泌影响、细菌及皮脂作用、遗传因素起着重要作用。对痤疮的治疗应采取局部和全身相结合综合办法，根据具体病情选择合适方案。选取2015年6月～2016年2月我院收治的30例痤疮患者临床治疗方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的痤疮患者30例，其中男20例，女10例，年龄14～42岁，平均年龄24岁。病程1～20年，其中I°3例，Ⅱ°10例，Ⅲ°13例，IV°4例。主要表现有不同程度的脓疮、结节、瘢痕，为毛囊口黑头和白头。
1.2 方法
1.2.1全身治疗 对较重病例除局部用药外可同时选服以下药物。①锌制剂：选择硫酸锌片、硫酸锌溶液、甘草锌胶囊等口服。②抗生素类：对炎症较明显的痤疮，可用四环素或红霉素，第1周，0.5g／次，4次／d，口服，第2周至第4周改为0.5g/次，3 次／d，以后减为0.25～0.5g/d，再维持1个月。可抑制痤疮丙酸杆菌与脂酶活性；也可用米诺环素，开始100～200mg／d，炎症减轻后改为50mg/d；多西环素，开始200mg/d，炎症减轻后改为100mg/d。③维甲酸：对结节性、囊肿性及聚合性痤疮可用13-顺维甲酸口服，0.5～1mg／(kg? d)，连用4～8周；也可用维胺脂25～50mg/d，1个月为一疗程。肝。肾功能障碍及育龄期妇女慎用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④雌激素类：对病情严重或其他治疗效果不佳的女性患者可短期试用，常用己烯雌酚0.5～1mg／d，于月经后5d开始口服，连服21d，下个月经周期再重复使用。
1.2.2局部治疗 ①过氧化苯甲酰：为苯甲酸的氧化物，具有杀菌、角质剥脱和角质溶解作用，并可减少皮脂及游离脂肪酸。据报道用药2周后可使皮肤上的痤疮丙酸杆菌减少98%，因而对痤疮有较好效果，外用1～2月后有效率在90％左右。常用浓度为2.5％～10%，可制成霜剂、洗剂、明胶剂外用[1]。约1%～2.5％病人可发生接触性皮炎，为避免这种不良反应，开始用药时最好用低浓度，逐渐增加。②抗生素：常用的有1%红霉素、氯霉素、四环素、克林霉素等。一般制成酒精溶液外用，每天2次，也可用溶液剂、明胶剂等。对干燥皮肤可用霜剂。抗生素局部应用能穿入毛囊，使痤疮丙酸杆菌数量减少，对脓疱性痤疮效果最好，对囊肿性较差。在制剂中加入适量皮质类固醇激素，可增加抗炎作用，提高疗效。③维A酸：可制成溶剂、霜剂或明胶剂，浓度为0.025%～0.1%，常用0.05%霜剂，部分病例可有局部刺激反应，故开始应用时每天1次或隔日1次。加用皮质类固醇激素、抗生素等可提高疗效，减少不良反应。本药对小粉刺效果较好，对脓疱性和囊肿性效果较差。与过氧化苯甲酰联合应用(早晚分开各用1种)效果更好。④壬二酸：有抑菌及减少皮脂分泌作用，常用15％霜剂，对痤疮有一定疗效。⑤硫黄、雷琐辛：为传统的治疗痤疮药物，虽有被上述几类药物代替的趋势，但目前仍为有效的治疗方法之一。常用为复方硫黄洗剂、2％雷琐辛酊剂等。
1.3 疗效标准
痊愈：皮损消退，自觉症状消失；好转：自觉症状明显好转，皮损消退30%以上，未愈：皮损及症状均无变化，或消退不足30%。
2.结果
30例痤疮患者经临床治疗，13例,好转14例,未愈3例,总有效率为90.00%。
3.讨论
痤疮主要病理变化是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。丘疹性皮损，可见毛囊周围以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润。白头粉刺内容物为角化及角化不全的细胞、皮脂及微生物，黑头粉刺顶端的黑色是由于黑色素所致。如炎症发展导致毛囊壁破裂，粉刺内容物进入真皮，则可形成脓疱，有较多中性粒细胞，并可见到异物巨细胞。浸润往下深入发展，范围扩大，则成为结节损害。严重痤疮炎症范围广泛，可见到组织坏死和大脓肿形成，皮脂腺可以被破坏，有时可形成囊肿。在愈合过程中可以有瘢痕疙瘩样结缔组织增生。
患者多为青年男女，在颜面、胸背等皮脂溢出部位，对称发生特征性粉刺以及丘疹、脓疱、结节等损害，能挤出豆腐渣样的内容物，临床诊断不难。要注意与下列疾病鉴别：
多发于青春期男女，常伴有皮脂溢出，一般自14～16岁开始发病，女性发病略早。损害主要分布于面部，尤以额部、面颊、颏部为多，部分病人前胸、后背部亦可发疹，皮疹分布对称[2]。痤疮的基本和特征性损害为粉刺，分黑头与白头两种，黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面或与皮面平行，挤压时可挤出乳白色的豆腐渣样的脂栓，所以又称开放性粉刺；顶端黑色是由于黑色素沉积而成。白头粉刺又称封闭性粉刺，为针尖至针头大小灰白色小丘疹，肉眼看不到毛囊开口部，脂栓内容不易挤出。除粉刺外，尚可见到丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等损害．同一病人可同时出现几种损害，但在某一时期常以一种损害为主。病程呈慢性，病情常有波动，部分女病人可有月经前期加重。有些病人习惯用手挤压搔抓，可造成继发感染，愈后遗留瘢痕[3]。一般无何自觉症状，炎症明显时可有轻度触痛或压痛。
寻常性痤疮如以炎症为主的患者，应选用抗菌为主的治疗方法，皮脂溢出明显患者选用过氧化笨甲酸及维A酸为主；毛囊角化明显患者可应用维生素A或维A酸；有雄激素水平增高表现者，可用抗雄性激素药或雌性激素。有的病人可联合用药，用药剂量、时间长短也应根据病人耐受程度、治疗反应等随时调整。
【参考文献】
[1]陈健.清热解毒软胶囊辅助治疗寻常性痤疮临床分析[J].中国现代医生，2011(1):29-29.
[2]徐恩佩，汪小敏，张建平，胡佳圆，邵琪.1008例寻常性痤疮临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2004. 20(4):396-396.
[3]王建琴,叶聪等.维胺酯胶囊治疗寻常性痤疮疗效观察[J].实用医学杂志，2002.18（9）.991-992.
论文作者:由长辉
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
标签：痤疮论文; 粉刺论文; 毛囊论文; 皮脂论文; 炎症论文; 患者论文; 囊肿论文; 《心理医生》2016年13期论文;