（杭州萧山第四人民医院急诊科 浙江 杭州 311225）
【摘 要】目的：探索干预家属认知对COPD患者自我管理水平的影响。方法：对入选的200例COPD患者随机分为两组：干预组100例，对照组100例，干预组对家属及患者同时进行认知干预，对照组仅对患者进行认知干预，调查两组COPD患者的自我管理量表得分、急性加重及再次入院情况。结果：两组干预后COPD患者自我管理量表总分及各维度得分均高于干预前（P＜0.05）；干预后干预组COPD患者的自我管理量表总分为180.01±26.82分，明显高于对照组的159.84±25.39分（t=5.461，P＜0.05），其各维度得分均高于对照组（P＜0.05）；干预组COPD患者急性加重次数明显少于对照组（Z=6.764，P＜0.001），其再次入院次数平均为0.59±0.18次，也明显少于对照组1.03±0.31次（t=12.274，P＜0.001）。结论：干预家属的认知可以提高COPD患者自我管理水平、减少COPD患者的急性加重次数和降低COPD患者再次入院次数。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；自我管理；再次入院；急性加重
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0012-02
慢性阻塞性肺疾病是以持续性气流受限且多呈进行性进展为特征一种疾病，是呼吸系统疾病中的多发病和常见病[1]。COPD发病率及病死率均较高，有研究报道COPD已经跃居全世界死因第三位，该病影响了患者的生活质量和劳动力，为社会和家庭带来了严重的经济负担，预计2020年COPD将占世界疾病经济负担的第五位。目前尚无有效的治疗方法，仅能缓解症状及减少急性发作的风险，有研究表明合理管理COPD患者的缓解期，能够缓解肺功能的下降，减少其急性发作的次数，降低其再次入院的风险，改善患者生存质量。张彩虹等认为社会支持与自我管理水平呈正相关[2]，而家属支持是社会支持的主要组成部分，家属认知是家属支持的基础和必备条件，因此本研究干预家属对COPD的认知，探讨其对COPD患者的自我管理水平、急性加重及再次入院的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选自2013年1月到2014年6月来我院就诊明确诊断为COPD患者（患病一年以上）200例；平均年龄为65.32±12.24（51～83）岁；男性158人，占79%，女性42人，占21%；按照COPD患者病情严重程度分类，轻度占9.5%（19人），中度占52.5%（105人），重度占30%（60人），极重度占8%（16人）。纳入标准:①符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南[3]，患病一年以上,支气管舒张试验FEV1∕FVC<70%；②年龄＞40岁，有家属陪伴治疗，并且能对其进行照顾；③患者和家属均同意参加本研究，并签署了知情同意书。剔除标准:①患者或者家属患有精神和智力障碍者；②患者或者家属要求终止和极度不合作者；③合并严重心、肝、肾等疾病的患者。将就诊患者按照就诊顺序随机分为干预组100例和对照组各100例，两组患者的年龄、性别及病情轻重等比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2统计学方法 采用Epidata3.0建立数据库，双人录入并进行核对，用SPSS13.0行统计分析，计量资料如果呈正态用表示，用配对t检验和两独立样本t检验；等级资料采用秩和检验，P≤0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组COPD患者干预前自我管理量表得分情况
干预前对两组COPD患者进行自我管理水平调查，经两独立样本t检验，量表总分及各维度得分均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。
2.2 两组COPD患者干预后自我管理量表得分情况
对两组COPD患者进行认知干预，同时对干预组COPD患者的家属进行认知干预，干预后两组COPD患者的自我管理量表总分及各维度得分均比较，有统计学意义（P＜0.05），干预组得分明显高于对照组，具体情况见表2。
3 讨论
本研究主要通过干预家属的认知，了解患者自我管理水平、急性加重及再次入院情况，结果表明两组COPD患者干预后自我管理水平均较干预前明显提高，说明认知干预可以提高患者的自我管理水平，与谢瑞雪的研究一致[5]，认知是自我管理的前提和基础，应该先进行COPD的认知教育，包对疾病的认知、危险因素的认知及治疗和康复的认知等。研究还表明干预组对家属及患者同时进行认知干预较单纯对患者进行干预自我管理得分高、急性加重次数少、再次入院次数降低，说明干预家属认知在COPD的治疗中有着举足轻重的作用，首先家属是COPD患者的精神支柱，其对患者的关心和支持，可有效的缓解患者对疾病的担心及害怕情绪，提高患者的主观能动性，使患者更容易对COPD的有关知识进行了解，提高患者对疾病的认知程度；其次家属对COPD认知的提高，可以对患者的用药、改善环境及康复锻炼等方面进行指导，促进患者与家属的沟通，督促和帮助患者合理的治疗和预防疾病，因此在家属的协助下，COPD患者的自我管理水平明显提高；最终因为患者的自我管理水平的提高，使COPD趋于稳定，减少疾病发作及再次住院。这与胡波等的研究结果一致[6]。因此我们应该加强COPD患者的家属的认知干预，提高患者的自我管理水平，有效的控制COPD患者的病情。
参考文献：
[1]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京:人民卫生出版社,2013.21.
[2]张彩虹，何国平，李继平，等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的相关因素[J]. 中国老年学杂志,2013,33(02):381-384.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华内科杂志,2007,46(3):254-261.
[4]张彩虹，何国平，李继平，等. 慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评[J]. 中国全科医学,2011,14(28):3219-3223.
[5]谢瑞雪. 健康教育对老年COPD稳定期患者的影响[J]. 中华全科医学,2012,10(5):754-755.
[6]胡波，苗秀欣，朱秀丽，等. 不同督导方式肺康复训练对慢性阻塞性肺病患者的影响[J]. 中国老年学杂志,2013,33(17):4115-4117.
论文作者:戚雅芳,张红,韩月萍
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/16
标签：患者论文; 家属论文; 认知论文; 疾病论文; 管理水平论文; 自我管理论文; 两组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;