解放军第一七五医院 厦门大学附属东南医院 泌尿外科 福建漳州 363000
摘要：目的 开展品管圈活动提高留取中段尿标本污染率。方法 成立品管圈护理质量控制小组，以“提高留取中段尿标本成功率”为主题，认真分析现状，制定相应的对策并组织实施，比较品管圈前后不同措施对留取中段尿的影响。结果 对策实施后，中段尿成功率由改善前的86.4%降低到94%。结论 通过品管圈活动提高患者住院满意度，提升专科护理内涵和护理质量。
关键词：品管圈；中段尿；污染率
品管圈是一种起源于日本的品质质量管理圈，是一种让工作人员参与管理，在工作中获得满足感和成就感，以提高工作质量的组织机制[1]。我院于2013年开始推行品管圈活动，以全员参与的方式，持续不断的推行管理和改善护理质量的方法，提高专科护理内涵，提升病区整体护理质量。正确的中段尿细菌培养结果对尿路感染的诊断和治疗及疗效判断具有重要的临床意义 [2]。留取中段尿培养标本时护士和患者必须密切配合，但由于患者因护士在旁一时不能适应，尿液排不出，或由于害羞心理，患者不愿意在护士指导下留取尿标本，因此中段尿标本常需要患者自行排尿留取3]。我科于2015年3月-2015年8月开展了以“提高留取中段尿成功率”为主题的品管圈活动，取得较好地结果，现报道如下：
1 方法
1.1 品管圈的建立 本科室成立品管圈，圈名为“必胜圈”，必胜，谐音泌肾，我们用自己的爱心、耐心、责任心、细心保护患者的肾脏，帮助他们在与疾病的斗争中，获得必胜的信心。由科室病区护士长担任圈长，总护士长担任内部指导员，圈员6个，均为自愿参加，活动时间2015年3月-2015年8月。
1.2 主题选定
1.2.1 运用头脑风暴法，鼓励圈成员根据临床工作经验多提出需要改进的护理问题，总结归纳后列出候选的题目，再根据上级政策、圈能力、迫切性、可行性等一一进行打分评定，以得分最高的来确定本次活动的主题[4]-- 提高留取中段尿标本成功率。
中段尿细菌培养可以帮助临床医生提高诊断率。标本的质量是保证检验结果的基础，标本采集过程是否正确，直接影响检测结果的准确性。
成功率是指成功留取中段尿标本患者人数占全部留取中段尿标本患者人数的比例。计算公式：成功率=成功留取中段尿标本患者人数/全部留取中段尿标本患者人数*100%。
1.2.2 选题理由。患者自行留取中段尿标本前，护士需对其进行指导，但由于部分患者年龄较大、理解能力差，对留取中段尿培养的方法、注意事项掌握率低，导致中段尿培养污染率高。
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1.3 拟定活动计划。 确定主题后，由圈员共同讨论、制定活动计划书及控制活动执行的速度，确定每个步奏的时间和责任人。
1.4 现况把握
1.4.1 制定与主题相关的护理流程图。标本采集方法不当，清洁、消毒、手卫生不合格、护士协助不够、护士宣教不到位、女性生理结构特点、容器污染和标本未及时送检等都科影响患者留取中段尿的成功率。进过大家热烈讨论，确定本次活动的重点为改进留取中段尿标本指导方法。
1.4.2 数据收集。对科内原方法留取中段尿标本成功率现状进行充分把握，小组成员对科内2014年4月-12月留置肾造瘘管214例进行回顾性分析，分析得成功率是86.4%。
1.4.3 现行指导方法分析。告知患者先清洗双手，用清水清洗外阴（男性着重清洗龟头和冠状沟），然后排尿，弃去前段尿，将中段尿留在无菌试管中，后段仍弃去。接着护士当场演示茶壶倒水，将茶壶装满水，先将部分水倒入污水桶中，表示前段尿液需弃去，再将部分水倒入无菌试管中至所需刻度，表示需要留取的中段尿。再将茶壶中的剩余水全部倒入污水桶中，表示弃去剩下全部尿液。护士可边演示边解说留取中段尿的注意事项，防止尿标本污染。
1.5 目标设定
目标值计算公式目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力），从现状把握收集到的数据计算得出本次活动的目标是在8月31日前+留取中段尿成功率+由86.4%提升至91.4%。
1.8 数据处理 数据采用SPSS1.8软件进行统计学分析组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 效果确认
2.1 有形成果 实施品管圈活动后，在2015年3月-2015年8月，共收集留取中段尿培养标本312例，根据检验科提供数据总计通畅率94%，较实施前的86.46%显著提升（χ2=2.7808，P<0.05）。
2.2 无形成果圈成员在活动前后对圈活动积极性、快乐感、责任感、和谐程度、凝聚力、品管方法进行打分评价，活动前上述项目的平均分值为：3. 2、3.12、3.3、3.5、2.4、3.15分，活动后分别为：4.5、4.3、4.5、4.3、3.8、4.8圈成员在各个方面均有进步，尤其是在品管方法和圈小组和谐程度上，进步显著。
3 讨论
3.1 开展品管圈活动提高留取中段尿成功率 品管圈活动近年来在护理管理中的应用越来越广泛。对于临床中出现的问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以改进，提高护理质量，改善了患者的预后。本科室通过2015年3月-2015年8月开展了以“提高留取中段尿标本成功率”为主题的品管圈活动，不仅提高了留取中段尿标本成功率，也提高了患者住院的满意度，提升了专科护理内涵和护理质量。
3.2不足之处 此次品管圈活动大部分利用了全成员的休息时间完成，开会讨论形式较为单一、加之工作的疲惫感影响圈成员头脑风暴的发挥。另由于圈能力有限，一些宣教措施实施得不是很全面，效果一般，以后的工作中仍需持续改进。
参考文献：
[1] Evans J R. Lindsay W M.The Management and Control of Quality[M].7th.Southern Western：Thomson Publishers.2008：848.
[2] 张泓，祝鑫红，刘晓霞.高龄老年女性病人中段尿标本污染原因分析及干预[J]. 护理研究，2014，10（28）：3795-3796.
[3]贾宏，龚海琴.改良留取中段尿法在留取尿标本中的作用[J]. 中华现代护理学杂志，2005，11（2）：968-969.
[4]徐静.黄建丰等，开展品管圈活动提高PICC带管出院患者导管维护遵循率[J]. 护理学报，2012，11（19）：27-29.
论文作者:刘云银,林艺萍,王淑霞,张跃红
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：标本论文; 品管论文; 成功率论文; 患者论文; 方法论文; 护士论文; 质量论文; 《健康世界》2016年第9期论文;