（甘肃省天水市第四人民医院肿瘤内科 甘肃 天水 741020）
【摘要】目的：探究调强放疗和常规放疗在初治鼻咽癌患者中对比疗效。方法：选取我院2012年6月—2014年6月收治的80例初治鼻炎癌患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例，给予对照组常规放疗，研究组进行调强放疗，比较两组患者治疗效果。结果：研究组临床总有效率以及远期生存率显著高于对照组（P＜0.05），且毒副作用发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：调强放疗在治疗初治鼻咽癌患者中较常规放疗效果显著，可显著提高远期生存率，减少毒副作用，值得临床推广应用。
【关键词】调强放疗；初治鼻咽癌；常规放疗；临床疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0073-02
鼻咽癌是临床上较为常见的恶性肿瘤，发病率较高，据统计，鼻咽癌发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。由于鼻咽部特殊的解剖部位和病理类型以及生物学行为等，决定放射治疗成为鼻咽癌患者的是首选治疗手段[1]。常规放疗采用面颈联合大野照射技术，可以把重要靶区涵盖在同一照射野内，但剂量分布不均匀，易对正常组织和器官造成毒副作用，不利于患者恢复。调强放疗采用新技术可将剂量均匀分布，最大放射剂量集中在靶区，从而减少对正常组织的照射[2]。为探究本研究选取80例患者采用两种不同的放疗方式进行随机对照试验，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本研究经我院伦理委员会批准同意，选取我院2012年6月至2014年6月收治的80例初治鼻炎癌患者为研究对象，所有研究对象均经病理诊断为鼻咽癌，且为初治患者，并自愿签署知情同意书，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组各40例，其中对照组男26例，女14例，年龄25～61岁，平均（41.25±10.25）岁，临床分期：I期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期18例；研究组男24例，女16例，年龄25～60岁，平均（42.36±10.26）岁，临床分期：I期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期13例。两组患者临床资料在性别、年龄、临床分期等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
对照组采用常规放疗，具体方法如下：患者取头后伸仰卧位，固定面罩，采用常规分割剂量放疗，2Gy/次，5次/周，第一阶段采用面颈联合左右对穿野和下颈前切线野照射DT36Gy，第二阶段避开脊髓，照射DT50Gy，第三阶段避开脑干，照射DT66Gy，第四阶段照射至根治量，鼻咽部剂量控制在70～76Gy，阳性淋巴结剂量66Gy。
研究组采用调强放疗，具体方法如下：使用头肩一体体膜固定体位后，使用CT模拟扫描上界从框上缘2～3cm，到锁骨下3～4cm。按照调强放疗步骤勾画靶区，肿瘤靶区：鼻咽原发肿瘤靶区和淋巴结转移病灶靶区，根据CT显示的肿瘤影像边界勾画。计划靶区由逆向计划系统根据不确定因素自然生成。临近敏感器官结构的勾画包括：晶体、视神经、垂体，脑干、脊髓和大脑颞叶等。采用9野照射，95%等剂量曲线覆盖计划靶区，不同靶区剂量不同，原发肿瘤照射68～70Gy，转移淋巴结照射64～68Gy，颈部预防照射区54～56Gy，周围正常组织照射不超过其耐受量，50%腮腺体积小于26～30Gy，其他最大剂量点限制脑干小于50Gy，脊髓小于40Gy，晶状体小于8Gy，视神经、视交叉小于54Gy。确定剂量分布后，使用模拟进行验证。每一例患者治疗前均进行质量控制和质量保证的验证。
1.3 观察指标与评定标准
（1）观察两组患者临床疗效，疗效评定标准范围完全缓解：可见病灶完全消失，且疗效持续1个月以上；部分缓解：肿块缩小50%以上，疗效持续时间4周以上；无变化：肿块缩小25%～50%，疗效持续2周以上；进展：原有病灶未见改善且增大25%以上或出现新病灶。总有效率为完全缓解、部分缓解、无变化所占比例之和。（2）对两组患者随访2年，比较两组患者随访期间生存情况，计算生存率。（3）观察两组患者放疗后出现的毒副作用，统计两组患者出现急性皮肤反应、急性口咽黏膜反应、血液毒性、口干症、以及张口困难等毒副作用发生情况。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS20.0对本实验所得数据进行分析处理，以率描述疗效和毒副作用，组间差异比较行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 疗效比较
两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），研究组总有效率为82.50%，显著高于对照组72.50%（P＜0.05），详见表1。
2.3 毒副作用比较
放疗结束后对照组出现急性皮肤反应2例、急性口咽黏膜反应3例、血液毒性2例、口干症1例，张口困难6例，毒副作用发生率为35.00%，研究组出现急性皮肤反应2例、张口困难3例，毒副作用发生率为12.50%，研究组毒副作用发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
目前放射性治疗为鼻咽癌主要治疗方法，而常规放疗由于受到脊髓、脑干、腮腺等重要器官剂量限制的影响，导致治疗效果并不理想。而皮肤、颞颌关节及相应肌群等处于高剂量区，对患者造成严重口干，张口困难、皮肤损伤等毒副作用，影响治疗后恢复效果。有关研究表明[3]，采用常规放疗治疗初治鼻咽癌患者，治疗总有效率偏低，且治疗后生存率低，疗效不理想。本研究结果证实，对照组2年生存率仅仅为55.00%，且毒副作用发生率为35.00%，与上述研究结论一致。
调强放疗是放射肿瘤史上的一次变革，该方案通过增大肿瘤靶区放射剂量，减少正常组织放射剂量，进而增强疗效减少毒副作用。用于治疗鼻咽癌主要优势为：①保护重要器官，鼻咽癌位置深，其首位要害器官多且密集，通过减少正常组织和器官的照射剂量增强对其保护作用[4]；②调强放疗通过对靶区的勾画可以将将高剂量与靶区的形状保持高度一致，而常规放疗很难做到。③调强放疗剂量分布的优势使进一步提高肿瘤剂量成为可能。
在本研究中，研究组总有效率、生存率以及毒副作用方面均显著优于对照组，与上述理论一致。综上所述，调强放疗治疗初治鼻咽癌患者高效安全，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李学波，郭秀红，窦峰诠.鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗毒副反应对比研究[J].医学与哲学(B)，2014，35(10):26-28.
[2]李坊铭，陈国健，王羽，程霞，何景扬.60例初治鼻咽癌调强放疗近期疗效分析[J].海南医学，2016，27(14):2274-2277.
[3]韩亚骞，范长根，陈艳平，等.初治鼻咽癌IMRT和常规放疗的急性不良反应的临床分析[J].中国肿瘤临床与康复，2011，18(03):271-273.
[4]孙彦秋，刘惠珠，吴伟艺，等.鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗患者生命质量的比较[J].中华临床医师杂志(电子版)，2014，8(19):3432-3437.
论文作者:赵天鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：鼻咽癌论文; 剂量论文; 患者论文; 疗效论文; 毒副作用论文; 常规论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;