【中图分类号】R339.34 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-309-01
施乐扣是近年来开始在国内使用的一种新型固定装置，施乐扣遵循OSHA（Occupational Safety and Health Administration）推荐的无缝和固定的建议，为导管固定提供了临床解决方案，用于固定所有连接于体内的导管（1）。CVC是经颈内静脉插入的中心静脉导管。由于我科以收治老年患者为主，为了减少穿刺频率，降低感染机率，需要长期置管而在无法选择PICC置管的情况下，CVC就成为长期静脉置管的首选。所以选择合适的CVC固定方法对于长期静脉置管的老年患者非常重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2012年5月至2015年4月 40例CVC置管患者，其中男性32例，女性18例；年龄65~78岁。将入选患者随机分为两组，研究组和对照组各20例。两组在年龄和性别上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：置管成功后，采用外科手术缝合线将CVC连接管的蝴蝶固定翼缝合于皮肤上的方法固定，然后用一张透明膜外贴覆盖整个CVC穿刺点区域。研究组：置管成功后，将施乐扣上的蓝色箭头对着穿刺点并打开施乐扣上的锁扣盖，将CVC连接管的蝴蝶翼孔穿插在施乐扣的固定针栓上锁好施乐扣锁盖，然后根据CVC管道和患者的个体情况将施乐扣贴置于合适的皮肤位置。
1.3 观察指标 比较2组患者CVC留置管道舒适度，老年患者置管后颈部活动度，置管后继发感染的发生，非计划性拔管的发生率和常规维护CVC管道工作额外增加度。
1.4 统计学方法
2 结果
两组老年患者CVC留置管道舒适度，老年患者置管后颈部活动度，置管后继发感染的发生，非计划性拔管的发生率和常规维护CVC置管工作量额外增加度等方面，有统计学意义。见表
3 讨论
3.1 增加老年患者CVC置管的舒适度 由于我科收治的患者以老年人为主，大部分为慢性病患者。老年患者年龄大，自理能力普遍较低，在生活上有诸多不便，又加上病情复杂迁延不愈，患病中的心理压力相对较大。
3.1.1对照组固定CVC管道的方法，由于在穿刺成功后，还要采用外科缝合线将CVC连接管的蝴蝶固定翼缝合于皮肤上的方法固定，这样就造成老年患者在置管穿刺后，还要经受缝合针的再次缝合固定的皮肉之痛。尽管有局麻药作为前期镇痛，但在局麻药作用过后，缝合处的疼痛感也慢慢随之而来，研究组采用思乐扣进行固定省去 因再次缝合所引起的不舒适感.
3.1.2 由于思乐扣的使用时间最长不超过7天，护士在每次给患者进行CVC管道维护时可以在外露导管长度范围内挪动固定思乐扣的位置，思乐扣不在同一个部位使局部皮肤长期受压，从而再一次使老年患者的CVC置管舒适度增加。
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3.1.3 笔者在对照组CVC维护护理过程中观察到，外科缝合线会出现自动松开和皮肤的愈合过程中将缝线排斥出皮肤，但缝合线系结还是完好的现象，而我科传统处理方法是再次进行外科手术缝合线进行缝合，这样患者就再次经历一次缝合所带来的疼痛。
3.1.4 由上可见，在增加老年患者CVC置管的舒适度方面研究组明显优于对照组。
3.2 老年患者置管后颈部活动度 由于CVC置管固定于患者颈部，颈部又属于活动较为频繁的部位，对照组的外科缝合固定方式使患者在每次的颈部活动中缝合固定的针眼处皮肤受到牵拉，从而给老年患者带来痛感。研究组所采用的思乐扣固定方式，可以根据患者的病情和患者自身的情况进行调整和改变。增加了老年患者颈部的活动度。
3.3 置管后继发感染的发生 对照组在置管成功后，采用缝合线进行缝合给患者增加了除CVC穿刺的伤口之外的伤口，增加了感染的机会。而研究组采用的思乐扣进行固定方式是直接将思乐扣贴于皮肤，除了CVC置管穿刺的伤口外不存在新的伤口。
3.4 非计划性拔管的发生率
3.4.1对照组采用的外科缝合线进行缝合固定方式使患者缝合固定部位皮肤出现不适感，而部分老年患者会不自觉地触摸和搔抓置管处，甚至有些认知功能较低的老年患者会自行拔出CVC管道。
3.4.2 CVC置管时间最长不超过30天。由于对照组的缝合固定方式会增加不舒适感和增加感染的机会，部分患者不得不选择提前拔管。
3.4.3 研究组的思乐扣固定方式减轻了因固定CVC管而引起的不适感，减少了感染发生率，从而延长了置管时间，减少了非计划性拔管的发生率。
3.5 常规维护CVC管道工作量额外增加度 置管开始后的7天内每天进行CVC管道护理一次，并更换贴膜一次。7天后无异常，再每周护理2次。
3.5.1 对照组的缝合固定方式增加了老年患者的不适感和因置管后继发感染发生率，导致护士要反复多次地进行除常规以外的CVC管道维护工作。由于常规维护以外的管道维护，也增加了患者的住院经费负担。
3.6 在研究组的进行中，有的CVC管的连接管固定翼大小与思乐扣并不匹配，但是在运用的过程中将固定翼较小的固定翼一翼固定在思乐扣的固定针栓上，而另一翼不用固定，直接锁上扣盖；如果是较大的固定翼，就先将思乐扣的一侧固定针栓用无菌止血钳折断，再将一翼固定于思乐扣上，另一翼嵌于锁扣内，再盖上锁扣。这种方法同样也可以发挥思乐扣固定的作用。
4 小结
对照组采用的外科缝合线的固定方式使老年患者CVC留置管道舒适度，由于老年患者感到不舒适也同时不敢过多地进行颈部活动，也增加了置管后继发感染的发生，非计划性拔管的发生率和常规维护CVC置管工作量额外增加度，也相应地增加患者的经济负担。而研究组采用的思乐扣固定方式，可以不需要缝合就能达到固定的目的，从而减轻了因置管带来的疼痛和不适，也减少了置管后继发感染的发生率和非计划性拔管的发生率，在临床上广泛受到患者的接受。因此思乐扣老年患者的CVC置管的固定是可行的。但由于研究的时间和样本数量有限，此方法还需要进一步论证。
参考文献：
[1]林静，马珊。施乐扣固定PICC的效果观察。护理学杂志。2010.5（25）：13-14.
[2]李青兆，方海棠。CVC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策。实用肿瘤学杂志，2009，23（6）：571-572.
论文作者:金为友
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：患者论文; 老年论文; 缝合线论文; 发生率论文; 管道论文; 对照组论文; 颈部论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;