黑龙江省七台河市人民医院 154600
【摘 要】目的 探讨急性阑尾周围脓肿的临床有效诊疗方法。方法 回顾性分析35例急性阑尾周围脓肿患者的临床资料，探讨临床有效治疗方法。结果 35例急性阑尾周围脓肿患者均I期治愈。术后出现切口感染2例，无肠漏、腹腔残余脓肿等并发症发生。结论 阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗是一种积极可取的治疗手段，术中根据患者具体情况，精准操作，是降低并发症、达到Ⅰ期愈合的关键。
【关键词】急性阑尾周围脓肿；诊断；治疗；
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症[1]，急性阑尾周围脓肿多由于急性阑尾炎穿孔引起，主要是阑尾腔的梗阻导致引流不畅和细菌感染，细菌在管腔内快速繁殖，分泌大量的外毒素和内毒素，这些毒素损伤患者的粘膜上皮，继而诱发溃疡，细菌通过溃疡面侵入粘膜，进入肌层，导致阑尾穿孔或者坏疽。穿孔、坏疽或化脓的阑尾被肠袢或大网膜包裹就形成了阑尾周围脓肿。临床实践证明，仅采用保守治疗，并不能很好地避免阑尾炎的复发及并发症等情况，一旦脓肿扩大，会形成弥漫性腹膜炎、肝脓肿等严重并发症，危机生命。因此，对于阑尾炎病程超过3天，进一步保守治疗效果不满意，病情反复或加重的病人均应积极手术治疗，否则将延误病情，而手术操作则更为困难，术后恢复更为不利。2013年1月至2016年1月，我们对收治的35例急性阑尾周围脓肿患者采取I期手术治疗，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组35例患者，其中男性17例，女性18例；年龄28-65岁，平均38.5岁；以上患者均符合阑尾周围脓肿的相关诊断标准[2]：①右下腹转移痛，且伴恶心呕吐及食欲不振；②右下腹可触诊包块，压痛阳性；③患者中性粒细胞计数及白细胞计数均升高；④彩超显示患者右下腹存在椭圆形或者圆形的肿块（不均质），直径2-5cm。典型的阑尾脓肿诊断并不困难。但诊断中确定为大网包裹炎性包块阶段或局部已形成阑尾脓肿是决定治疗的关键。
1.2治疗方法 手术治疗采用持续硬膜外麻醉，9例选择常规麦氏切口，26例患者选择右下腹经直肌切口，严格遵守手术流程，术中开腹后用纱布垫好，以保护周围脏器；以钝器分离的方法将脓液吸出；寻找阑尾，术中根据阑尾的具体状况采取常规切除、浆肌层下切除、坏疽腐烂阑尾清除术等方法处理，残端无法包埋只能结扎的行周围腹膜、大网膜覆盖；阑尾根部完好者行残端荷包包埋、结扎术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根部浆肌层切开分离出阑尾，行根部粘膜结扎，间断缝合浆肌层或“8”字缝合；根部腐烂无法结扎包埋者可在阑尾根部盲肠壁上“8”字缝合；脓腔处常规放置腹腔双腔引流管，术后置管5-7天，对脓腔较大的患者，术后用甲硝唑注射液经引流管冲洗脓腔，所有患者均给予足量有效的抗生素，必要时联用，平均应用5天。
1.3疗效评价标准[3] 好转：患者全身症状有所改善，局部症状减轻，右下腹包块虽然缩小，但仍有压痛；显效：患者体温及白细胞均恢复至正常水平，患者自觉症状消失，右下腹包块缩小，有轻微压痛；痊愈：患者白细胞水平恢复正常，局部及全身的症状、体征全部消失，经彩超证实患者右下腹的包块消失。
2 结果
本组35例急性阑尾周围脓肿患者均I期治愈，全部治愈出院。术后出现切口感染2例，无肠漏、腹腔残余脓肿等并发症发生。
3 讨论
急性阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种并发症，临床较为常见，它的病程变化是，一方面，阑尾炎症向周围扩散波及周围的组织，另一方面，机体发挥防御机制，在阑尾周围形成粘连包裹以限制炎症的扩散。阑尾脓肿的形成是两方面机制相互作用的结果。有报道显示，此疾病的发生约占急性阑尾炎的20%[4]，非手术治疗方法是在炎症消失后再进行手术治疗切除阑尾，以防止发生肠瘘和腹腔感染[5]，但临床效果不佳，长期的临床实践证明，严格掌握以下手术指征是治疗阑尾周围脓肿的关键：①阑尾脓肿呈逐渐增大趋势并有高热和中毒症状，经抗生素治疗后，症状、体征不缓解，白细胞总数不降低者；②感染加重出现脉率、心率加快，有进一步发展出现感染性休克征象的；③合并弥漫性腹膜炎或出现肠梗阻症状；④诊断不明确，肿块不缩小者疑与回盲部癌种并存需剖腹探查者。
急性阑尾周围脓肿手术需要临床具有丰富经验的手术医生操作或做手术指导，经验不足的医生切勿盲目进行手术操作，以免造成诸多术后并发症，影响疗效，带给患者更大的痛苦和伤害。通过回顾性分析，体会如下：①明确诊断，充分准备，尽早手术，麻醉要松弛。②切口大小适宜，采用腹直肌切口或腹直肌旁切口，术野显露好，便于术中探查及切口的延长；③术中操作要谨慎、轻柔，勿作过多潜行分离，避免水肿的肠管受到损伤；④进腹时应悬吊腹膜以保护切口，迅速吸净脓液，防感染扩散；探查脓肿时要手摸心会，当脓肿壁与周围粘连明显时，宜用指腹轻柔地钝性分离，沿着肠管纵向从包块的肠间隙一侧探索出脓腔壁较薄、粘连较松的地方进入，避免误伤血管和肠管；⑤引起广泛渗血时需结扎止血，其余用纱布压迫几分钟即可止血；⑥尽量清除腹腔坏死组织及炎性渗出物、脓液。为防止炎症扩散，脓液不多或不渗出时不用盐水冲洗，关腹时逐层冲洗腹壁切口，切口内局部注射庆大霉素等广谱抗生素，可有效地预防切口感染的发生。⑦尽可能寻找到阑尾并予以切除；⑧术后采用适当支持疗法，禁食补液，合理联用抗生素可有效预防止术后并发症的发生。本组研究表明，I期手术能有效避免重大感染等并发症的出现，缩短了患者的疗程，减轻其经济负担，值得临床探讨、实施。
参考文献：
[1]冯春善，梁宁锋，陆深泉.阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比[J].临床医学，2010，10（2）：2711-2712.
[2]宋永华.保守治疗35例阑尾周围脓肿临床分析[J].中国医药指南，2009，7（9）：62-63.
[3]叶勇.中西药结合治疗阑尾周围脓11例临床分析[J].中国保健营养，2012，10：4131-4132.
[4]张发田.急性阑尾周围脓肿手术治疗的疗效观察（附47例临床报告）[J].当代医学，2010，16（25）：382-383.
[5]马安银，柴天桥.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗阑尾周围脓肿[J].疑难病杂志，2010，9（3）：492-493.
论文作者:李常月
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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