龙山县妇幼保健院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：探讨预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果。方法：选取我院2014年1月至2016年1月期间产科阴道分娩产妇108例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各54例，对照组产妇给予常规产科护理，观察组产妇采用预见性护理，比较两组产妇产后24h出血率、产后2h出血量与产后24h出血量的差异。结果：观察组产妇产后24h出血率5.56%（3/54），明显低于对照组20.37%（11/54），两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后2h出血量与产后24h出血量均明显少于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果满意，值得临床推广应用。
【关键词】预见性护理；阴道分娩；产后出血
产后出血是产科常见疾病之一，主要由于凝血功能异常、子宫收缩乏力、软产道损伤、体质因素与胎盘因素等原因诱发的[1]。本病若不及时积极治疗则可能导致休克、产后大出血，病情更为严重的患者甚至可能出现死亡[2]。因此，产后出血引起医学临床工作者的重要关注。但关于预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果研究较为罕见，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：选取我院2014年1月至2016年1月期间产科阴道分娩产妇108例作为研究对象，纳入标准：全部研究对象均为单胎妊娠的阴道分娩产妇，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能异常、软产道损伤、胎盘残留与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各54例，观察组：年龄18-35岁，平均年龄（28.06±5.11）岁，分娩孕周37-41周，平均分娩孕周（40.25±0.51）周，孕次1-5次，平均孕次（2.51±1.02）次，产次1-2次，平均产次（1.19±0.51）次，对照组：年龄19-34岁，平均年龄（28.12±5.01）岁，分娩孕周37-41周，平均分娩孕周（40.21±0.62）周，孕次1-5次，平均孕次（2.49±1.05）次，产次1-2次，平均产次（1.21±0.29）次，两组产妇在性别、分娩孕周与孕产次等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：全部产妇于胎儿娩出后即刻臀部肌肉注射20U缩宫素，臀下放置已经明确称重的卫生纸垫，用于统计产后出血量，阴道分娩后每2h称重1次，参照1.05g/ml换算产后出血量（ml），再更换卫生纸垫，将12次称重换算的产后出血量相加作为产后24h出血量。对照组产妇给予常规产科护理，观察组产妇采用预见性护理，具体措施如下：
1.2.1产前护理：在预产期前7d，嘱咐病人行常规妇科检查，产前综合评定产妇心理特征、身体素质、经济条件、生活阅历、性格与年龄等方面。对于经济条件、性格、疾病、身体素质等原因导致产前压力增加的产妇应给予心理疏导。主动沟通与交流，对产妇给予适当的关心与鼓励，采用积极乐观的态度开导产妇，完善思想工作，并给予适当的支持与理解。确保产妇及时调整心态，采用积极乐观的态度接受分娩。对于受教育程度较低，应根据性格与文化背景提供针对性健康教育，并详细告知分娩过程、时间、疼痛反应程度及其注意事项，稳定产妇不良情绪。对于体质虚弱的产妇应嘱咐根据生活饮食习惯，合理科学安排生活与膳食方案，注意增强营养，同时配合体育锻炼。对于合并妊娠期并发症（高血压、糖尿病）应加强重视，并建立应急方案。
1.2.2产后护理：加强产后2h内出血的护理对策是产后预防出血的护理重点内容。完善常规监测护理，密切观察产妇的情绪情况，若产妇出现不良情绪，面色苍白等应加强重视程度，及时采取有效的护理对策，加强产后24h出血监测，每2h监测产后出血量，积极分析产后出血的原因，并采用针对性治疗措施。
1.3观察指标：比较两组产妇产后24h出血率（产后24h出血量≥500ml）的差异；比较两组产妇产后2h出血量与产后24h出血量的差异。
1.4统计学处理：本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇产后24h出血率的对比结果
观察组产妇产后24h出血率5.56%（3/54），对照组产妇产后24h出血率20.37%（11/54），两组产妇产后24h出血率的对比差异具有统计学意义（χ2=4.13，P<0.05）。
2.2两组产妇产后2h出血量与产后24h出血量的对比结果
观察组产妇产后2h出血量与产后24h出血量均明显少于对照组，两组产妇产后2h出血量与产后24h出血量的对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
产后出血是指胎儿娩出24h内阴道出血量≥500ml[3]。胎儿娩出后，由于子宫持续松弛，导致大量血液集聚于宫腔内，子宫较长时间内尚未能恢复组织弹性，血窦不能及时有效关闭，从而导致产后出血的发生[4]。本病的临床特征为短期内大量出血或产道持续少量出血。若出血时间维持较长，及时成功有效止血，但可能增加垂体前叶功能衰退，从而出现不可逆性损伤[5]。缩宫素特异性作用于子宫平滑肌，从而促进子宫收缩，对血压水平几乎无任何影响，同时发挥有效的止血与缩短第三产程的作用[6]。围手术期常规护理对于预防产后出血具有重要的意义，但由于患者具有个体差异性，针对不同个体采用针对性护理具有重要的价值[7]。
本研究结果显示，与常规护理的产妇比较，预见性护理产妇产后24h出血率明显降低，产后2h出血量与产后24h出血量均明显减少。揭示了预见性护理在降低阴道分娩产后出血中的效果显著。预见性护理通过不断完善心理与生理的护理干预措施，同时加强对出血倾向的产妇的灌注程度，产后积极观察产妇生命体征，预测性分析出血量[8]。预见性护理强调主动的护理模式，通过深入了解患者的情况，采用积极的护理对策，最终降低产后出血的发生风险[9]。
综上所述，预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果满意，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:谢元菊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：产后论文; 产妇论文; 预见性论文; 血量论文; 阴道论文; 两组论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第10期论文;