（四川省成都市公共卫生临床医疗中心 四川 成都 610000）
【摘要】 消毒供应中心是医院内各种无菌物品的供应单位，它担负着医院重复使用器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌等工作，是医院控制院内感染的重要部门，而灭菌是其工作流程中最重要的环节。为了保证灭菌效果显著，不仅灭菌过程要严格，要求灭菌合格率达100%，而且要对灭菌器材经行生物、化学、物理等各方面的监测以及灭菌之后要保证物品处于干燥状态，否则会出现湿包现象，湿包现象，顾名思义就是灭菌包裹变潮湿。为了避免脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包现象的发生，本文首先介绍脉动预真空压力蒸汽灭菌的基本过程，其次介绍脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包发生的原因，最后对脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包发生的原因分析并给予对策。
【关键词】 脉动预真空；压力蒸汽灭菌；湿包；分析及对策
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0350-02
医院最常选用压力真空灭菌的方法灭菌，灭菌原理是热力灭菌，是使用最为广泛的一种物理灭菌方法。热力对细胞壁、细胞膜、以及核酸产生作用，进而可以导致微生物的死亡，而湿热主要是使微生物蛋白质凝固，从而导致微生物死亡[1]。但是很多因素影响压力正空蒸汽灭菌是否可以成功，其中湿包的产生就是其中一个，湿包发生之后不仅对物品产生二次污染，而且还会消耗额外的财力来对其进行重新灭菌和包装。湿包本身并没有细菌，但是水可以作为微生物的通道，增加物品被污染的概率，物品被污染不仅仅是消耗财力物力方面的问题，如果没有注意将潮湿的包裹用到患者身上，很容易造成感染。所以如何减少湿包的发生，甚至是阻断湿包的发生途径，对于医院的安全来说是十分重要的，下面我们对脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包产生的原因进行分析，并给出建议。
1.脉动预真空压力蒸汽灭菌的基本过程
脉动真空属于预真空的一种，首先介绍一下什么是预真空，预真空是指，抽空灭菌器内的所有空气，然后再注入蒸汽，这个抽真空的过程叫做预真空。脉动真空是指，在预真空的基础上，反复多次的注入蒸汽再抽空，这个叫做脉动预真空，之后在将包裹放入灭菌器灭菌。脉动预真空的的好处就在于，反复抽真空，然后再注入蒸汽的过程可以使灭菌器内的空气残留最少化，进而使得微生物残留也少，保证了灭菌效果。脉动预真空灭菌器与高压蒸汽锅相比好处有：（1）消毒时间比高压蒸汽压力锅少；（2）灭菌效果比高压蒸汽锅好；（3）对消毒物品的破坏少；（4）灭菌后的物品可以直接使用。虽然脉动预真空压力蒸汽灭菌的效果很好，但是由于很多原因影响着灭菌效果，其中湿包就是其中一个，下面我们对湿包产生的原因进行分析[2]。
2.脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包发生的原因
2.1 灭菌包包装材料对湿包的影响
长期工作经验表明，当用塑料袋、无纺布、棉布这类的物品包装时容易出现湿包，塑料纸的结构致密，透气性不好，而且蒸汽遇到塑料面和金属器械时，容易产生水蒸气，发生湿包现象。而提到的三种材料中，透气性最好的是棉布，透气性好有利于水蒸气的蒸发，使包裹保持干燥，进而减少湿包现象的产生[3]。对于这种情况产生的湿包现象，就要选对包裹材料，一般来说，棉布柔软且透气性好，可以使包裹保持干燥的时间长。潜江市中心医院徐月美等人在《脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策》中提到，无纺布与皱纹纸一起包装包裹，可缓解双层无纺布包裹所产生的湿包现象。
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2.2 灭菌包的重量和类型对湿包产生的影响
体积小的灭菌包比起体积大的灭菌包容易烘干，手术器械的包裹相比较敷料类的包裹容易发生湿包现象，手术器械产生湿包的原因可能有：（1）蒸汽灭菌前，有残留的水没有擦干净，导致灭菌后，这些水珠依然残留在器械上；（2）器械多，在放置器械时，没有用吸湿巾充分隔离，而且金属器械多，产生的冷凝水也多[4]。
2.3 装载方式对湿包产生的影响
不同材质的灭菌物品装载在一起比分类装载灭菌物品产生的湿包几率大，这是因为，混合装载时，当水蒸气遇到不同的材质时，就会发生一些物理现象，就比如说，金属器械包与敷料包相邻时，水蒸气遇到金属器械会产生水珠，从而使包裹表潮湿，产生湿包现象，并且如果一个包裹和另一个包裹之间没有空隙的化，也容易产生湿包现象[5]。
2.4 预热时间不足
灭菌器中灭菌前的空气相对于灭菌是的空气是比较低的，如果在灭菌之前没有对灭菌器预热或者是预热不充分，就会导致灭菌器中的冷空气无法排干净，冷空气遇到热空气会形成冷凝水，从而造成湿包现象。
2.5 冷却时间不足对湿包的影响
灭菌之后，没有等被灭菌物品完全冷却就开启压力锅，因为锅内温度较高，而锅外温度低，锅内的热空气与锅外的冷空气相遇，就会产生大量的冷凝水，使包裹受潮，产生湿包现象。
2.6 灭菌器的性能好坏
灭菌器在工作的时候，需要工作人员时刻观察灭菌器是否正常运转，显示屏上的温度以及压力的现实是否在正常范围内。灭菌之前要注意将灭菌器中的过滤网充分清洁，以保证温度和压力正常，以及冷凝水能够顺畅的被排出。如果滤清器安装不好，或者是过滤网上的杂质没有清除干净，很有可能是冷空气没来得及预热就进入灭菌室，从而导致冷凝水产生，发生湿包现象。
3.对脉动预真空压力蒸汽灭菌湿包发生的原因给予一定的意见和建议
可以看出有些湿包产生的原因是不能避免的，而有些是完全可以避免的。首先要加强工作人员的培训是最重要的，只有工作人员的工作质量提高了，才能加强脉动预真空压力蒸汽灭菌过程每个环节的控制；其次器械清洗之后，要选择合适的方法将器械干燥，包保证干燥的效果，之后要选择合适的包裹材料，选用一些透气性好的材料包裹，而且包裹大小要符合要求，才能减少湿包的产生[6]。包裹放到灭菌器之前，要对灭菌器充分预热，以防止冷凝水的形成。在将包裹放到灭菌器中时要注意不同材料的包裹之间要分开放，而且包裹与包裹之间要留有一定的空隙。在包裹放入灭菌器之前，要注意对灭菌器中过滤网的清洁，以及正确的安装滤清器，在灭菌器的工作过程中，工作人员要时刻注意灭菌器所显示的参数是否正确；最后，在灭菌结束之后，要保证留有充分的干燥时间，之后再将灭菌器打开。降低湿包现象最主要的方法还是对工作人员的培训，树立工作人员的无菌意识，每个人持证上岗，在灭菌前，要求工作人员对灭菌器做好详细的检查，灭菌时，严格按照灭菌的要求，对包裹进行处理，灭菌后留足够的干燥时间。工作人员的职业素质高，工作能力强的话，很多问题都会迎刃而解[7]。当然，科室也要加强对湿包现象的管理，对每一个湿包登记，找出湿包产生的原因并该进。
4.结论
医院是最注意无菌操作的地方，尤其是手术室使用的灭菌物品，如果灭菌不彻底，将会导致医疗差错甚至医疗事故发生，所以灭菌效果的好坏直接影响医院的社会和经济效益。脉动预真空压力蒸汽灭菌是利用热力将微生物杀死的一种物理灭菌方法，它虽然有很多优点，但是仍然有很多因素对其灭菌效果产生影响，湿包现象就是其中的一个，湿包现象与医院的各个科室都有很大的关系，所以要重视湿包现象。湿包现象的产生与灭菌包包装材料、灭菌包的重量和类型、装载方式、预热时间、冷却时间不足以及灭菌器的性能有很大的关系，在选择灭菌器时，也要挑选性能好的灭菌器。然而要想解决湿包现象产生的问题，最基本的还是要从工作人员入手，保证每一个工作人员持证上岗，有很好的职业素质与技术水平，对每一个湿包的产生都能找出原因，并在工作中尽量避免这种错误。只有每一个工作人员都注意到湿包现象带来的危害，提高自己的专业水平，并规范自己的工作流程，就可以很大程度上降低湿包现象的发生率[8]。
【参考文献】
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[3]蔡咏玉,许惠玲.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(21):3009-3010.
[4]刘翠平,李梅青,董艳等.脉动真空灭菌湿包形成原因与控制对策[J].河南预防医学杂志,2010,21(6):476-478.
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[6]胡曙霞.国产脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析及预防措施[J].中国医疗前沿（上半月）,2009,04(13):138-139.
[7]方岚,孙剑儿.蒸汽灭菌后湿包分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2285-2286.
[8]方小梅.湿包形成的相关因素分析及改进措施[J].中国消毒学杂志,2012,29(5):449-450.
论文作者:唐英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
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