上海中冶医院蕴川路分院上海200941
【摘要】
目的：探讨高压氧治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的临床疗效。方法：将80例TIA患者随机分为两组，两组均在控制血压、血糖等基础治疗的同时，对照组予天麻素注射液静脉滴注，治疗组予高压氧治疗，均10天为一个疗程；治疗前、后均进行临床症状评定、检测颅内各血管的血流速度。结果：两组治疗后临床症状、脑血流动力学和血液流变学指标均有改善；但是，治疗组改善情况优于对照组。结论：高压氧治疗能改善短暂性脑缺血发作患者的临床症状，改善脑供血不足的脑血流动力学及降低血液黏稠度作用，是治疗和预防短暂性脑缺血发作的有方法。
【关键词】高压氧治疗；脑缺血发作；血流动力学；血液流变学
【中图分类号】R74331
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039701
随着我国人口老龄化的进展，脑血管疾病随之增加，短暂性脑缺血发（Transient Ischemic Attack，TIA）发病率也明显升高。TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征［1］。临床表现为一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15分钟，多在1小时内，很少超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。但是，TIA患者发生脑卒中的机率明显高于一般人群，有文献报道，TIA患者发生脑卒中在30天内较一般人群高为92%［2］。故TIA的治疗对于脑卒中的一级预防尤为重要，我们予高压氧治疗后，观察症状改善情况及颅内各血管的血流速度、血液流变学指标改变情况。现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料:2011年7月至2013年6月，我科收治的TIA患者80例，随机分为治疗组40例，其中男24例，女16例；年龄38～86岁；对照组40例，男22例，女18例，年龄39～87岁；入选患者均符合2009年《神经内科指南》的诊断标准。两组患者在性别、年龄、症状、体征、病程等方面比较无明显统计学差异（P>005)，具有可比性。
12入组标准:
根据参照《内科疾病诊断与疗效标准》［3］及2009年《神经内科指南》：（1）发病突然。（2）局灶性神经功能缺损的症状和体征；（具备下列症状和体征至少 2 项以上: ①视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少；②大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木；③可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变；④眩晕、恶心、呕吐等症状，⑤共济失调；⑥枕部头痛或并发皮质盲或同向偏盲、象限盲；⑦单或双侧痛觉减退或感觉异常、口周麻木；⑧构音障碍、吞咽困难；⑨下肢或四肢无力或猝倒发作；⑩突发耳聋）。（3）持续时间短暂，一般10～15分钟，多在1小时内，最长不超过24小时。（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。（5）多有反复发作的病史。
13排除标准:
（1）头颅CT或MRI排除基底动脉供血区新的梗死或出血灶，（2)排除眼、耳及梅尼尔氏病等其它疾病所致的眩晕，（3）排除心源性晕厥，（4）神经性头痛，（5）癫痫所致的意识障碍、大、小便失禁、嗜睡、记忆缺失等症状，（6）排除精神疾病所致的相似症状。
14治疗方法:
两组均在常规抗凝、控制血压、血糖等基础治疗上，对照组予天麻素注射液600mg加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日1次；治疗组予高压氧治疗，高压氧治疗：升压20分钟，稳压治疗70分钟，20'（5'）×3012MPa（吸纯氧20分钟，间隙吸空气五分钟，稳压治疗压力012兆帕）， 减压15分钟， 一次/天 10次/疗程，治疗4个疗程。签署知情同意书、告知治疗时的注意事项：每日1次；均10天为一个疗程。
15疗效观察：治疗前、后均予临床症状评定，血流动力学指标和血流变学指标。
151临床症状评定：
患者眼部症状、失语、头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐及肢体麻木、乏力等症状，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》疗效评定标准［4］：①临床治愈：头晕、乏力等症状基本消失，患者无不适主诉；②显效：头晕、乏力及其它症状大部分改善或症状积分下降2/3；③有效：头晕、乏力等症状部分改善眩晕或症状积分下降1/3 2/3；④无效：头晕、乏力等症状无改善或症状积分下降不及1 / 3或症状没有改善。
总有效率=［(临床治愈+显效+有效)例数/治疗总例数］X100%。
152血流动力学指标（运用经颅多普勒血流分析仪TCD）检测：双侧大脑前动脉（ACA)、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。
153血流变学检测指标：全血粘度200、血浆粘度100、红细胞压积、纤维蛋白原。
16统计处理: 采用SPSS110进行统计分析，计数资料用x2检验，计量资料符合正态分布用t检验，检验水准a =0 05，规定P<0 05为差异有统计学意义。
2结果
21临床症状评定有效率（见表1)： 两组治疗后患者眼部症状、失语、头晕、乏力等症状均有改善，总有效率：对照组775%、治疗组825%；两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞005),但临床治愈加显效，两组比较（卡方检验X2=6，P＜005）差异有统计学意义，说明治疗组症状改善程度优于对照组。
表1二组治疗后症状评定有效率表(%)
22TCD检测血流动力学指标（见表2)：
两组治疗后检测双侧大脑前动脉（ACA)、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）血流动力学指标，与治疗前比较差异两组均有统计学意义(P＜001),治疗后两组间血液动力学比（ACA、PCA、VA、BA的P值均小于001，MCA=003）差异也有统计学意义（P＜005）。
表2二组治疗前后Vm比较表（cm/s）
注：两组比较：全血粘度200为P1， 血浆粘度100为P2， 红细胞压积(%)为P3，纤维蛋白原(g/L)为P4
3讨论
短暂性脑缺血发作主要原因是脑动脉硬化、颈椎退行性病变、血液粘稠度增高、微血栓形成等原因，引起动脉血管腔狭窄或血管痉挛，血流量减少，发生血流动力学障碍，致使所供应的脑区发生供血不足。
中药天麻具有息风解痉、滋阴养肝的作用，天麻素是其有效成分之一。天麻素注射液是单体制剂， 其化学结构为4一羟甲基苯一B一吡喃葡萄糖苷，进入体内后被分解成天麻苷元(对羟基苯甲醇）， 能竞争性抑制安定等药物与 一氨基丁酸／ 苯 二氮革／ C 1 一 通道受体结合， 抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导， 阻断或减弱脑干网状结构上行激动系统， 因此具有抗眩晕、镇静、镇痛、抗惊厥等作用。药理研究还表明， 天麻素注射液能增加脑血流量、扩张血管、降低中央和外周阻力，从而改善脑动脉的供血。天麻还具有改善血流动力学、营养神经细胞和明显的中枢抑制作用， 从而迅速消除内耳眩晕症或动脉硬化症及颈椎病等引起的眩晕、恶心、呕吐及耳呜等症状［5］。
高压氧能使患者血液中含氧量及氧分压增加，提高氧气在血浆中的物理溶解度，增大氧的弥散半径，改善TIA患者脑细胞缺氧状态［6］；高压氧能使血细胞容积减少，增加红细胞变形能力，使红细胞通过狭窄毛细血管的能力增加，降低血液的黏滞度，减轻血小板的聚集，促进血栓的溶解吸收，改善微循环状态，有利于缺氧脑区血液循环的恢复［7］；高压氧具有促进成纤维细胞的增殖及胶原纤维形成的作用，可加速毛细血管新生，促进脑动脉侧支循环建立，改善微循环，增加脑组织血流量［8］。
临床观察发现，高压氧治疗能有效的改善短暂性脑缺血发作临床症状，增加脑动脉血流速度，降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原等粘度指标，是治疗和预防短暂性脑缺血发作的有方法。
参考文献
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论文作者:曾金明徐伟健陈强陈慧芳熊虎
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-24
标签：动脉论文; 症状论文; 动力学论文; 两组论文; 天麻论文; 高压氧论文; 患者论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;