（广州市胸科医院儿科 广东广州 510095）
【摘要】目的：研究优质护理在儿科结核性脑膜炎患儿治疗中的应用效果。方法：选取我院儿科2016年1月到2016年12月期间收治的结核性脑膜炎患儿72例，在常规抗结核治疗基础上给予椎管治疗，并进行心理、体位等全程优质护理干预措施。结果：患儿依从性高，配合度增加；家属焦虑减少，满意度高，医患关系和谐；并发症减少，治疗效果提高。结论：全程优质护理在儿科结核性脑膜炎患儿治疗中的应用效果较好，能提升患儿依从性，减少并发症，提高治疗效果，具有重要临床意义。
【关键词】优质护理；小儿结核性脑膜炎；体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）13-0200-03
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，其可以侵入人体各个器官，其中主要是侵犯肺脏，除肺部感染外还可出现颈淋巴、脑膜、腹膜和肠道等感染的情况[1]。结核性脑膜炎常发生在原发感染结核后1年内，尤其在初染结核3～6个月最易发生。儿童因身体各项机能正处在不断发育的过程中，抵抗力相对低下，因此在接触到结核杆菌携带者时也很容易感染。结脑是小儿结核病中最严重的疾病，是引起患儿死亡的主要原因之一[2]。本病多见于3岁以内的婴幼儿，如诊治不及时，容易造成脑血管痉挛、高颅压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻[3]。
早发现与诊断以及采取正确治疗和开展优质护理是提高治疗成功率和减少病死率的重要前提。现将2016年1月至2016年12月期间，我院儿科收治的72例小儿结核性脑膜炎的病人经过整体优质护理，取得满意疗效。现将优质护理在儿科结核病脑膜炎患儿中的应用效果进行分析，报道如下。
1.一般资料
2016年1月至2016年12月我院儿科收治结核性脑膜炎患者72例，男43例，女29例，年龄3个月～15岁，其中＜1岁10例，1～3岁26例，4～7岁15例，8～15岁21例。在常规治疗结核性脑膜炎基础上加用腰椎穿刺椎管内注药治疗，并开展整体全程优质护理。
2.结核性脑膜炎治疗优质护理干预措施
2.1 规则服用抗结核药物的护理干预
结核病的治疗，需多种药物联合化疗，以达到快速杀灭细菌、减少耐药菌株的形成。抗结核药物的副作用很多，其中肝功能损害、胃肠道症状、过敏反应较为常见，主要发生在强化治疗阶段，能否及时发现药物副作用，并予以恰当处理是提高疗效的关键。因此，护理人员主动观察患者服用抗结核药物的反应，并有针对性给予用药指导，对患者完成化疗疗程，降低药物副作用，提高疗效，具有重要作用[4]。
根据不同年龄、不同病情患儿及不同特性药物，为患儿提供不同的服药方法。以增加患儿的服药依从性、提高护理质量、提高家属的满意度。婴幼儿时期的患儿对发声玩具尤其感兴趣，目光可随物体上下移动。因此在喂药时，可摇拨浪鼓或颜色鲜艳的气球、给予电子音乐玩具等，转移患儿的注意力。奶瓶、奶嘴是患儿熟悉的用具，教会家长借助奶嘴喂药。先将药物研碎，用温开水充分溶解，再将奶嘴放入患儿口内，用5ml注射器抽吸准备好的药液放在奶嘴内。掌握一定的喂药技巧，能够更好地达到治疗效果。学龄期患儿能较准确表达感受，有自尊，引导得当，大多可配合，一方面身心可塑性较大，另一方面由于受到环境的影响，产生了复杂多变的情感体验，如受到成人的鼓励、称赞时会出现满足感[5]。采用多给予表扬、赞赏、鼓励等可取得很好效果。
2.2 体位护理
颅压高的患者，需配合卧床休息，小儿活泼好动的天性，往往很难配合。我们指导家长在患儿床上放置患儿喜欢的玩具，分散患儿的注意力，播放儿童喜欢的乐曲和视频，安排一些床上的游戏，可以加强患儿的依从性。
重症结核性脑膜炎患儿多伴有颈项强直，应避免头部过曲或过伸，以免引起颈部血管压迫而致静脉回流障碍，造成脑压波动。可把患儿头部垫高15°左右，颈下置软枕，减轻头部充血，降低颅压。口腔内置牙垫，防止抽搐时咬伤口唇及舌，床旁加保护栏，严防坠床。
2.3 椎管注药治疗配合及护理
结核性脑膜炎在治疗上常有高颅压症状不缓解，脑脊液蛋白质增高，糖、氯化物降低等改善不理想，使病情迁延，后遗症发生几率增加，死亡率增高，通过在常规抗结核治疗的基础上加用腰椎穿刺椎管内注药治疗，可使上述情况有所改[6]。但目前普遍认为腰椎穿刺椎管内注药治疗存在一定并发症，并且需要患儿在术中术后体位配合。
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现代应激原理表明，手术、胸穿、腰穿等都能作为一种应激源引起患者身体的非特异反应，如心率加快、血压升高等，产生应激综合征，心理干预具有支持和加强腰椎穿刺患者防御机能的作用，减少焦虑和不安，预防和降低不良反应的发生[7]。护理干预对减少椎管内治疗并发症的发生有重要意义。
2.3.1术前护理 如果穿刺时患者姿势体位不当，增加穿刺失败的可能性，患者挣扎乱动，损伤了韧带和肌膜也是另外一种椎管注药治疗后腰背疼痛重要的原因。因此穿刺前根据患儿的年龄段的特点，用他们喜爱的卡通人物故事，讲解腰穿的整个过程，并示范腰穿的体位，尽量鼓励患儿勇敢配合医生“抓虫”治疗，不能配合的适当镇静。减少与家长分离的时间，在腰穿时建议家长在腰穿室门口等待，以减轻患儿紧张和陌生心理。
2.3.2术中护理 患儿的体位固定对于穿刺成功率和预防意外伤害非常重要，置患儿腰穿体位，注意保护患儿的颈部不要过度屈曲，Gleason等报道认为腰穿时让儿童颈部屈曲时间太长，会引起危险的气道梗阻导致低氧血症[8]。护士环抱协助患儿维持体位，提高患儿的安全感，采取宽边束缚带绕颈肩部至膝关节进行约束，提高患儿的舒适度，增加体位固定的安全性，减少穿刺引起的疼痛。术中观察患儿呼吸、脉搏、面部表情变化、语言情绪变化、询问对感觉的表达，降低患儿的紧张情绪。在腰穿室环境布置卡通玩具，气氛轻松愉快，时常加以表扬鼓励加油，有助于患儿情绪稳定。
2.3.3落实术后卧床措施 常规要求腰穿术后去枕平卧4～6h，对于能够理解和配合的患儿，讲解清楚卧床的目的，不卧床的后果，帮助把卧床期间可能要解决的生理问题解决好，患者配合卧床休息效果较好。幼儿比较好动，依从性不高，学龄期患儿的依从性最低。尽量在床上播放患儿感兴趣的音乐，帮助其入睡，或播放视频节目，让其配合躺在床上。有研究提出，椎管注药后低颅压患儿给予去枕位，高颅压和正常颅压患儿给予垫枕位[9]，为了避免腰背部长时间过度受压致皮肤血液循环不良，有研究认为可以平卧与侧卧位交替[10]。给予垫枕位以及卧位的交替，可以提高卧位舒适度，从而提高患儿的依从性。
2.4 心理干预
穿刺前应该做好心理护理，消除家长的顾虑是关键。家长的不良暗示是引起儿童术前和术中紧张、恐惧和腰背痛的主要原因。患儿的紧张恐惧心理是引发术前术中对治疗的不配合和腰背痛的重要因素。
2.4.1家长心理干预 由于受传统观念的影响,家长对腰穿都有一定的抵触情绪,害怕腰穿后孩子头脑不聪明或留下腰穿的后遗症, 因此对家长做好详细的解释工作,使其改变认识， 消除顾虑，以积极的态度和语言影响孩子配合治疗，避免给患儿不良暗示而增加其恐惧心理。
2.4.2患儿心理干预 对患儿的年龄和性格开展有针对性的心理干预，1～3岁患儿不合作态度十分明显，对家长依赖性强，且患儿理解能力、语言表达能力不强，干预方式主要是取得家长的支持和配合；4～7岁的患儿对周围事物特别感兴趣。好奇、好问、好模仿并喜欢冒险，具有丰富的想象力，护士以鼓励、激励及树立学习榜样的方式进行；8～12岁患儿不合作较少，个性与自我意识已逐渐形成，采取晓之以理的方式即可取得良好的配合[11]。特别是针对3 岁以下的患儿，由于因其不能理解复杂语言而应更加耐心、态度和蔼地与其交谈，使他们产生亲近感和依赖感。穿刺时让其家长在腰穿室门口等待，并告知患儿其父母就在门口陪伴等待，以予患儿心理支持,通过上述措施患儿基本能配合。无论穿刺前后均不得与患儿讨论或暗示可能出现的不适现象,以减轻其恐惧心理。
3.结果
2016年1月至2016年12月我院儿科收治结核性脑膜炎患者72例，通过常规抗结核治疗基础上给予椎管治疗，并进行心理、体位等全程优质护理干预措施，治愈好转72例，死亡0例，出现投诉0例
4.结论
通过对小儿结核性脑膜炎治疗过程中，进行有预见性的准备、心理干预、体位管理、病情观察分析等护理干预措施，很好地提高家属积极配合度、减少家长焦虑、提高患儿依从性，配合度增加，医患关系和谐，从而最大程度的预防了并发症的发生和提高临床治疗效果。
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论文作者:凌敏仪,许庆敏,王丽妹,梁秋玲,蔡敏
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患儿论文; 脑膜炎论文; 椎管论文; 体位论文; 结核性论文; 家长论文; 心理论文; 《心理医生》2018年13期论文;