（贵州省金沙县中医院 ；贵州金沙551800）
【摘要】目的：结合高血压脑出血微创治疗后再次出血治疗情况，对再次出血原因及处理方法进行分析。方法：从病例库抽取2014年2月-2016年2月，我院脑外科收治的40例患者资料，采用“微创钻孔穿刺引流+小骨窗开颅血肿清除术”进行治疗，40例均为术后再次出血患者，及时处理血肿，记录再次出血症状变化情况。结果：微创治疗后早期再次出血与血管破裂、血压升高、切口愈合等因素相关，及时采取静脉止血治疗，本组35例止血效果良好，3例止血效果一般，2例止血效果差；术后6个月回访调查，仅1例死亡，39例生活能力明显改善。结论：微创治疗高血压脑出血需预防再次出血，及时安排止血处理。
【关键词】高血压脑出血；微创治疗；再次出血；效果
脑出血是高血压患者最为多见的并发症，患者病症形式日趋复杂化，且颅内出血量大小不一，若不及时处理则会导致死亡。随着微创治疗术的不断发展，术后早期再次出血问题受到了普遍关注，如何控制再次出血发生率且及时采取止血措施，将直接影响了患者的综合治疗效果。本次结合我院2014年2月-2016年2月期间，收录的40例微创术后再次出血患者，汇报分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
从病例库抽取2014年2月-2016年2月，我院脑外科收治的40例患者资料，年龄范围30-67岁，平均年龄49±3.2岁，其中，男25例，平均年龄52±1.7岁，女15例，平均年龄47±1.2岁。40例均为微创术后早期再次出血患者，颅内CT检查有明显出血，且伴有头痛、恶心、呕吐等症状。
1.2方法
依据1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断要点，对本次40例均确诊为高血压脑出血术后再次出血。本组采用“微创钻孔穿刺引流+小骨窗开颅血肿清除术”进行治疗，40例均为术后再次出血患者，及时处理血肿，记录再次出血症状变化情况。采用Glasgow评分法，对40例患者意识状况进行综合评估，良好（10-12分）、一般（6-9分）、较差（3-5分），说明止血效果情况。
2结果
微创治疗后早期再次出血与血管破裂、血压升高、切口愈合等因素相关，及时采取静脉止血治疗，本组35例止血效果良好，3例止血效果一般，2例止血效果差，具体评分如表1；术后6个月回访调查，仅1例死亡，39例生活能力明显改善。
3讨论
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。对于高血压患者来说，脑出血是其神经组织病变的一种严重情况，不仅发病率较好，且病程短，短时间内若不及时治疗，则会引起更加严重的病症状态。
脑出血是神经科常见急危重症，继续出血或再出血是脑出血急性期病情加重和死亡的主要原因。刘萍等报道发病2h内CT检查的患者继续出血检出率高达86.24%。超早期手术能达到防治继续出血、清除血肿消除占位效应的目的，但同时也增加了术后再出血的风险。考虑到微创治疗术的不断发展，术后早期再次出血成为影响后期康复效果的关键因素，如何控制再次出血发生率且及时采取止血措施，对患者临床康复形成了指导作用。尤其是开颅手术，虽能及时清除全部或部分血肿，有效地降低颅内压，但手术时间长、创伤大，高龄及一般情况差的患者难以承受，且手术损伤也会加重病情，提高了再出血等并发症的发生率。微创治疗后早期再次出血与血管破裂、血压升高、切口愈合等因素相关，及时采取静脉止血治疗，本组35例止血效果良好，3例止血效果一般，2例止血效果差。有报道指出，起病后12h或更长时间开颅手术与内科治疗相比，其病死率和神经功能恢复程度并差异无显著性。微创清除术清除血肿速度较开颅手术慢，但初次操作便可有效止血并缓解颅压，达到控制病情的目的，后续反复操作可进一步清除血肿，且手术创伤极小，颅骨封闭性好，操作空间仅限于密闭的血肿腔内，不易引发颅内感染或再损伤、再出血，减少了并发症的发生，从而使患者病情得以迅速恢复，改善了预后，提高了患者生存质量。
结论
总之，微创治疗高血压脑出血需预防再次出血，通过静脉止血方式控制病况，以免再次出血引起更多的并发症。同时，止血中要坚持无菌操作，对切口感染及伤口等做好保护工作，这样才能提高微创手术的应用效果。
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作者简介：孙守卫，男，1978-7，汉族，大学本科，现于贵州省金沙县中医院脑病科从事临床工作，2012年通过国家神经外科中级考试，取得神经外科资格，评为神经外科主治医师。
论文作者:孙守卫
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/8
标签：脑出血论文; 血肿论文; 微创论文; 患者论文; 效果论文; 术后论文; 高血压论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;