(广西南宁第六人民医院 广西 南宁 53000)
【摘要】 笔者将近年来国内医院用药情况进行了分析，并结合我院用药现状提出相关改善措施，现将其整理如下。
【关键词】临床用药；合理性；安全性
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0011-02
药物是临床上用来对患者的疾病进行预防、诊断与治疗的一种工具，药物在一定的范围内可对人体的生理功能进行有效的调节，同时对于相关疾病的治疗，药物具有自身的适应症、用量、用法与功能等[1]。虽然药物能帮助患者提高对病原微生物的抵御性，但其又同时存在一定的毒副作用，若在使用过程中出现偏差，则容易引发不良事件的发生，严重者甚至对患者的生命造成危害[2-3]。所以在临床使用药品时，首先应当保证药物本身的质量问题，其次是医务工作者在相关的说明指导下合理使用药物。
1.医院药物安全存在的隐患
1.1 药物自身质量问题
随着药物在临床中的广泛使用，药品安全问题的严重性也日益突显。我国每年住院的5000万人次患者中，出现药物不良反应的约有250万人次，其中造成患者死亡的人次高达20万[4]。我国目前拥有的药品生产企业数量较多，但大部分厂家是在对药物进行仿制，真正拥有自助产权的药物种类凤毛麟角[5]，医药行业制药水平普遍偏低，对药物的生产造成了恶性竞争。部分药品生产企业甚至为了将利益最大化，在对药品销售上采用了大量的不正当手段，但是对于药品的生产、管理及研发等方面，并不愿投入大量的资源，造成药物仿制过程中由于效果不及进口药物，所以部分患者在服药后会出现不良反应[6]。
1.2 临床药师药物相关知识的缺乏
部分医务人员在学习药理知识时，由于对药物的药理知识认识不够，再加上对药理学作用的了解并不全面，所以无法进行对症下药[7]。另外，在使用药物的治疗过程中，由于医务人员对药物的禁忌症以及患者出现的不良反应了解并不全面，所以容易忽视该类情况。包括在某些静脉输注的药物使用中，需要人为对药物的速度进行控制；另外某些药物的储存环境也有相应的要求，比如避光保存[8]。
1.3 药物管理欠缺
部分科室在对药物的管理中由于缺乏相应的制度，造成药物的管理不到位或是监管力度不够，而管理人员在对自身的责任认知上也不明确[9]。药品包装盒上的药物名称与内部存放的药物名称并不统一，或是并未标明内部药物名称，容易造成药物使用出错。药物的储存过程中必须按照使用说明书的要求去保存，同时定期对药物进行检查，一旦发现过期的药物，必须立刻进行相关处理，防止安全隐患的发生[10]。
2.药物安全管理与使用
2.1 药品入口
我院为确保用药安全性，严把入口源头，确保群众用药安全、有效，药剂科根据每月药品消耗动态，按时编制药品采购计划，根据医院的特点，解决好药品紧缺与积压两方面的矛盾，摸准医院用药规则，掌握市场动态，严把入口关[11-12]。新药方面，由临床各科室提出新药申请，医院在药讯上公布出新药申请的科室、医师，让全院职工认真学习新药相关信息，形成只申请安全药品的良好氛围[13]；同时，召开新药讨论会议，由申请的医师介绍药品的药理、临床使用、配伍禁忌等，并与同类药品比较，在会上评审专家当场表决投票，赞成票达3/4以上，方通过新药申请。
2.2 药物使用的规范性
不同病区的特殊药物，粘贴醒目标记、单独存放，例如细胞毒药物、肌松剂、氯化钾等；对于部分贵重的药物必须使用单独的药物登记簿并对其进行单独存放；毒性较大的药物与麻醉药物必须进行严格的管控，由两名护理人员进行核对，并进行双柜加锁，同时进行交接班确认[14]。每一类药物的生产日期以及保质期都需要对患者进行公开，同时保证输液袋上的相关信息完整性。合理的使用计算机信息系统，对每种药物的配伍进行相应的信息核对[15]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据各个科室自身的情况，对重点药物使用后出现不良反应的患者进行制度及程序的制定，并由医务工作者对其进行严格的制定。
2.3 药物使用的安全性
护理人员需要对医师的医嘱进行严格的执行，同时按照“四查十对”进行严格的检查。在配药过程中一定要遵守现配现用的原则，护理人员在对药物进行抽取时操作要谨慎，并且完全熟悉科室常用的药物，对不熟悉的药物进行说明书查看，同时咨询科室内高年资的医师及护士。在对药物进行使用前，应当对患者的病情进行全方位的了解，同时对药物的使用时间、剂量与剂型进行全方位的掌握。对于高危患者、有药物过敏史的患者、病情较重的患者使用后进行严密的监控，一旦出现不良反应，立刻协助医师进行抢救工作。
2.4 严格规定我院临床药师工作
我院结合医院实际情况，对临床药师工作内容做了以下安排：（1）定期或不定期参加科室查房与会诊；查阅病历，对发现的不合理用药现象提出改进意见，监督临床对一线、二线、三线药物的实施情况；进行病历分析，加强药品的监控。要是医生不接受临床药师意见，临床药师可以将该医生的相关病历定为疑问病历，并及时上报临床药学合理用药监测小组进行讨论。（2）按照《药品使用动态监控制度》和《抗菌药物临床使用办法》，对每月、每季度使用金额波动范围在±30%的品种进行合理分析（含西药前50名，中成药前10名）；对每月用量前10名的抗生素逐一进行分析；对波动太大的药品进行警告并下发文件，要求各医生对波动太大品种解释异常波动原因。（3）根据我院制定的《处方点评制度》，每月将随机抽查医院处方总数10%处方，进行点评分析公示，对开具不合理处方的医师、审核处方不到位的药师每月进行通报处罚。（4）药物咨询服务，宣传合理用药知识。对医院的《药讯》和《医院处方集》进行编辑修订。
3.展望
随着现阶段科学技术的快速发展，药物使用不安全性在国内的发生趋势非但没有呈减少，甚至呈升高趋势。由于当前医疗体制的特殊性，医患关系日益紧张，笔者认为需要提高药物安全使用与管理，才能提高患者用药的安全性，有效降低医疗事件的发生。
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论文作者:张丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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