汤福静 朱竹岩
（南京医科大学眼科医院 江苏 南京 210029）
【摘要】 目的：确定呼吸训练及固视训练在白内障超声乳化手术中的重要性。方法：回顾2015年10～11月30位老年性白内障手术患者，根据有无术前呼吸固视训练，分为：第一组，患者术前进行呼吸训练和固视训练；第二组，患者仅进行常规术前指导，将两组的手术时间进行对比。结果：第一组15位患者手术过程顺利，手术配合度100%，手术时间为5～10分钟；第二组15位患者中3位患者不能配合手术，手术取消或改全麻进行，4位患者手术时间在10～15分钟，8位患者位手术时间在15～20分钟。结论：临床通过两组对比，呼吸训练和固视训练提高了手术配合度，间接影响手术时间。
【关键词】 呼吸训练；固视训练；白内障超声乳化手术
【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0116-02
白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤，时期渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，造成浑浊。它是全世界视力损害和盲目的主要原因，占我国致盲率的半数以上，是防盲的重点[1]。进入21世纪以来，白内障手术的发展日新月异，尤其是主流的白内障超声乳化手术技术和设备的不断改进，是白内障手术的治疗目的不再仅仅是福明工程，而是在不断向提高视觉质量的目标前进[2]。我院自2004年建院以来就开展了白内障超声乳化手术，并将其作为治疗白内障的主要方式。手术成功的关键除了先进的设备，熟练高超的技术外，手术前后的精心护理也十分重要。白内障患者大多是老年患者，并大多是局麻进行手术，手术过程中需要无菌操作，消毒后只能暴露手术部位，这样患者的口鼻会盖上无菌敷料，有些患者不能正确的掌握呼吸的方法，会有憋闷不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆白内障手术是眼科常见手术，因手术为局麻进行，手术区域较小，需要患者本身的配合，采集2015年10～11月30位老年性白内障手术患者病例，根据有无术前呼吸、固视训练，分为：第一组，患者术前进行呼吸训练和固视训练；第二组，患者仅进行常规术前指导，将两组的手术时间进行对比，具体如下:
1.临床资料
1.1 一般资料
30例单纯老年性白内障患者，无呼吸系统疾病史，无精神障碍，男性20例，女性10例；年龄65～75岁，每组15例患者，男10例，女5例。
1.2 分组
第一组术前进行呼吸训练和固视训练，第二组未进行呼吸训练和固视训练。
2.方法
2.1 呼吸训练
（1）护士向患者解释呼吸训练的目的及步骤，取的患者配合；（2）护士协助患者取舒适平卧位；（3）根据手术铺巾要求给患者口鼻处盖上3～4层治疗巾，暴露手术视野；（4）指导患者张口呼吸，缓解不适症状；（5）遮盖10～15分钟后取下治疗巾；（6）安置患者；（7）呼吸实验开始前，护士应告知患者，如有不适及时告知医务人员；（8）若患者出现轻微的呼吸困难，指导患者张口呼吸，缓解症状；（9）若出现严重的呼吸困难，无法通过张口呼吸缓解，则立即停止呼吸实验，告知医生，给予相应的处理措施。
2.2 固视训练
（1）护士向病人解释操作目的，方法，注意事项，取得配合；（2）护士需准备笔灯一个，让病人取舒适坐位；（3）护士站在患者正前方；（4）双眼注视训练时手电筒光线垂直照在患者眼部，嘱患者注视10秒钟；（5）双眼手电筒从右上方照射患者眼部，嘱患者注视10秒钟，依次类推，九方位均要指导患者注视；（6）单眼注视训练把患者健侧眼睛遮挡，嘱患者用患侧眼睛注视灯光，正前方及九方位均应注视10秒钟以上；（7）如若患者不能配合应反复进行训练，直至配合为止；（8）患者在进行固视训练时，注视时间至少为10秒钟，注视时间越长越好；（9）最终若患者仍不能配合，则通知医生，给予相应的处理措施。
2.3 心理护理
第一组患者，护士在对患者进行呼吸训练和固视训练时即告知患者手术时也是如此准备，并告知患者手术过程中会常规给予低流量氧气吸入，若手术时出现轻微憋闷不适是可以缓解，若呼吸训练无问题，则手术过程中就不会出现憋闷不适，用实际方式做好心理护理，从具体情况出发，掌握患者的心理变化，有目的的和患者进行沟通，使患者对手术过程有全面了解，有疑问给予解释说明，解除紧张、恐惧和焦虑心理。第二组患者，护士仅按常规告知患者手术在局麻下进行，手术过程很简单，无需紧张，用语言对患者进行心理疏导。
3.结果
第一组15例患者术中配合度100%，手术时间为5～10分钟。第二组15例患者3位患者不能配合手术，2位患者手术取消择期执行，1位患者麻醉方式改为全麻；另12位患者手术时间明显延长，其中4位平均年龄66岁患者手术时间在10～15分钟；8位平均年龄72岁患者位手术时间在15～20分钟。
4.讨论
白内障超声乳化手术是目前我国眼科手术中最基本、最主要的手术。作为眼科专科医院，白内障超声乳化手术更是我院最基础的手术之一，该研究的目的是从护理方面探讨如何提高白内障手术的配合度，从而通过总结手术过程中常出现的不配合问题，制定了呼吸训练和固视训练，并通过分组试验，在其他条件相同的情况下将是否进行呼吸、固视训练作为分组条件，分成两组，通过回顾手术清点记录表来确定手术时间，从而确定呼吸、固视训练能够间接影响手术时间，从该方面体现白内障超声乳化手术中的重要性。尽管本研究仅能从一个方面对结果进行证明，但是呼吸训练和固视训练完全能够模拟出一部分手术场景，从而能够从实际出发，用实际方式做好心理护理，使患者对手术过程有全面了解，有疑问给予解释说明，解除紧张、恐惧和焦虑心理有，间接提高患者手术配合度，进而影响手术时间。在今后的研究中，我们要从心理学角度探讨固视训练和呼吸训练与患者手术配合的关系。
5.结论
白内障超声乳化手术是目前世界上最先进、治疗效果最好的治疗技术。30位患者经过是否进行呼吸、固视训练进行分组，取得了良好明显的效果，在临床工作中，扎实的基础护理和呼吸训练及固视训练的专科护理，呼吸训练和固视训练提高了手术配合度，保证了患者手术顺利进行，间接影响手术时间。
【参考资料】
[1]蒋冬梅，患者健康教育指导[J]，长沙：湖南科学技术出版社1999.256.
[2]《眼科主治医师手册》，蒋沁主编，江苏可续技术出版社.
论文作者:汤福静,朱竹岩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：患者论文; 手术论文; 呼吸论文; 白内障论文; 时间论文; 超声论文; 目的论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;