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摘要目的:探讨胰胆管疾病的内镜治疗及护理。方法:在162例胰胆疾病中，应在x线机中使用十二指肠镜进行胰胆管诊断和治疗。体会:在内镜治疗胰胆管疾病之前和之后的护理在手术的成功和术后并发症的减少中起着重要的作用。
关键词：胰胆管疾病内镜治疗
内镜治疗胆道疾病指的是内镜逆行性胰血管造影术(ER-CP)的基础上电切刀切十二指肠乳头括约肌(或同时采用网篮将胆总管内结石取出),内镜鼻胆管引流微创技术,如胆胰疾病的治疗,这种技术的日益普及,护理工作这很重要。内镜下胆管引流是近20年来在ERCP基础上发展起来的一种新的胆胰疾病介入治疗技术，分为外引流和内引流两大类(ENBD和EMBE)。内镜下胆管引流可用于治疗各种良恶性疾病引起的胆胰管梗阻，可迅速减少黄疸，减轻胆管炎症，改善一般情况，为后续治疗创造条件。与以往的手术方法和经皮肝穿刺胆道导管引流相比，内镜下胆管引流具有创伤小、恢复快、并发症少、对患者身体要求低、反复实施等优点。特别适用于不能耐受手术的老年、体弱患者。
一、临床资料
1.背景资料。有162例，104例男性，58例女性，平均20~86岁。本组120例行ENBD,42例行EST，6例术后并发胰腺炎，EST后少量出血8例，未发生严重出血穿孔等严重并发症。
2.选择两种引流方法。胆管内镜引流的目的是:减少黄疸，胆道梗阻消除，控制胆管炎，预防胆汁感染。根据两种引流模式的不同特点，ENBD主要用于急性胆管炎症、急性胰腺炎梗阻性黄疸等。EMBE是一种持续的引流，用于治疗急性胰腺炎梗阻性黄疸，急性胆管炎症等。
3.术前准备。护理人员必须首先详细了解治疗的操作程序和影响，并与医生配合，准备仪器，包括导管、电切片、气夹及网篮;病人必须接受全面和彻底的医学检查，特别是心脏和肺功能，并严格了解适应症;为病人做好工作，让病人和家庭了解治疗的重要性，以实现合作;在手术前服用了抑制胰酶分泌的药物和抗生素。禁止术前8h饮用水，禁止进食12h，在手术前15分钟注射50毫克肾上腺素，并联合应用654-2 10mg。
二、护理体会
1.心理护理。由于术前对治疗缺乏了解，患者难免会产生紧张和恐惧，如内镜治疗是否成功，是否仍需开腹，是否会有出血穿孔等。由于手术是在病人完全清醒的情况下进行的，当又粗又长的十二指肠镜插入口腔时，病人会产生恐惧。内窥镜通过咽喉，使患者更加不舒服，加深了心理上的恐惧。因此,术前应重复显示病人的术前准备、术中配合及术后可能发生不适和注意事项,提供全面了解病人的治疗过程中,和介绍我的家人许多成功的情况下,让病人减少或消除紧张和恐惧,稳定的情绪,积极配合医生的治疗。
2.术中配合及病情观察。与医生密切配合是成功引流的一个重要因素。护士必须熟悉所有的手术步骤和医生的意图，并积极合作。胆管的内镜引流虽然没有什么创伤，但作为一种介入治疗技术，有一定的风险和并发症。急救必须做好准备，在手术过程中必须仔细检查生命体征。
3.预防感染。内镜引流是治疗感染的重要措施，但管理不善可能会导致或加重感染。术前器械应严格消毒，十二指肠镜应在30分钟内浸入2%的甲醛(口腔孔也应填满消毒剂);在操作过程中严格执行无菌操作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于化脓性胆管炎和急性胰腺炎，你必须先排水，然后再做活检。胆汁发送细菌培养和药物敏感性测试。4.术后护理。（1）一般护理162例患者常规随访生命体征、白细胞、出血淀粉酶和腹部情况。这个组的血压和术后脉搏稳定。所有的抗生素都用于预防感染。所有患者都有咽部不适，8万u的庆大霉素和4000 u糜蛋白酶通常用于雾化吸入。注意口腔护理，因为鼻咽管刺激。大多数术后患者都有上腹部疼痛、腹胀或发烧，这表明病人的一些症状可以自行消失，但必须确保并发症发生。（2）术后常规使用抗生素护理，并根据细菌培养结果及时调整用药，胆汁黏度可通过鼻胆管注入少量抗生素冲洗胆道。ERCP术后胰腺炎发生率约为3%，但约10%~20%的患者术后出现短暂的蛋白尿淀粉酶升高，这主要是造影剂的化学作用所致。除注意无菌操作外，术中应避免反复对比及胰腺加压注射，术后应密切观察腹部体征及淀粉酶。对6例急性胰腺炎患者进行禁食加补液治疗3天，并给予低残留饮食。经2周观察，无特殊情况发生，出院。（3）鼻胆管的护理鼻胆管在出鼻孔盘绕在耳朵后面用胶带固定,应随时检查,一旦磁带宽松应该被替换,注意外鼻胆管鼻子的长度在排水,防止跌落。每日观察的排水性能和文档流,及时更换引流袋,导致引流量在 3 000毫升,通常不冲洗,所以为了不增加逆行感染的机会，但合并化脓性胆管炎时胆汁黏稠或絮凝，胆汁在突然减少引流液冲洗时应适量使用抗生素，冲洗时应注意无菌操作。鼻胆管脱落是影响胆管引流效果的原因之一。本组14例患者因鼻胆管脱落反复内镜下引流，发生率5.2%。如胆汁突然减少或增加，引流物较稀如胃液，应通知医生行透视或鼻胆管造影确定鼻胆管位置，必要时应再次行ERCP或胆管引流。(4)经ERBD和EMBE内引流后，无胆汁排出体外。引流效果的判断应以黄疸的减少和炎症的控制为依据。因此，应经常询问患者的皮肤瘙痒是否有缓解，观察其粪便颜色是否正常，每周检查肝功能以了解血清胆红素水平。
5.体会。胆胰疾病是一种常见的外科疾病,手术时间的选择一直是一个很大的争论,支持者的观点的手术被首先,尽快,但传统的切割腹部手术在治疗疾病的手术是很困难的,高风险和术后并发症的发病率和死亡率较高,因此,临床医生在决定是否采用这个方法。传统手术方法治疗胆胰疾病的常见的石头胆管切口+T管引流治疗,但由于大多数老年患者,肺功能不同程度的损害,通常伴有糖尿病、高血压、心肺功能不完整的医疗疾病,手术风险大,和一些多次胆道手术史的患者,很多时候腹腔内粘连更加难以手术，增加了术后并发症的发生率和死亡率。为了解决这个问题,本研究在紧急内镜技术应用和治疗急性胆胰疾病,不需要麻醉使用紧急内镜治疗,操作简单,对患者的伤害小,时间短,使用鼻胆管胆汁引流和预防括约肌切开术,严重胆管炎患者与微积分被监禁于急性胆源性胆胰疾病具有重要意义,另一方面,虽然这些措施并没有从根本上彻底解决问题，但对于以后的治疗给患者带来了宝贵的时间。近年来，胆管疾病的内镜治疗得到了广泛的应用，并积累了一些护理经验。通过对162名患者进行内镜治疗，发现护士应该更好地了解内镜治疗的相关知识、结果和可能的并发症。在手术前后对病人的心理治疗也很重要，消除病人的心理负担，使病人积极配合治疗是成功的基础。术后观察、及时发现并发症和积极有效的治疗是成功的关键。
内镜治疗胆道疾病具有疼痛小、恢复快、生理干扰小、成本低、术后并发症少等特点。然而，病情严重、年龄较大的高危患者往往进行多次胆道手术，治疗难度较大。加强护理，获得治疗配合是取得较好临床效果的前提。胰胆道疾病内镜治疗前后的护理对治疗和预防并发症的发生至关重要。
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论文作者:杨 敏
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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